心脑血管病患者如何服用阿司匹林

老年人的首要死亡原因为血栓性事件(心肌梗死、脑梗死,甚至肺梗死等),而阿司匹林是防治血栓性疾病的“基石”,可以有效降低老年患者血栓性事件发生率,提高其远期生存率。对于已经有血栓性疾病的患者(冠心病、脑梗死、外周动脉疾病等),只要没有禁忌证,都应该考虑使用阿司匹林。

有研究结果显示,阿司匹林使严重血管事件总体减少1/4。虽然使用抗血小板类药物(如阿司匹林)会增加出血风险,但合理使用阿司匹林获益远远大于风险。

时间:晚上服用

阿司匹林肠溶剂型不在胃内酸性环境溶解,而在肠道碱性环境中才溶解,可降低约60%的胃肠道副作用。肠溶片最好空腹服用,药物可以迅速进入肠道,提高生物利用度,降低胃肠道反应。非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解,对胃黏膜有刺激作用,只适于急性期首剂服用,或作为解热镇痛药物短期使用。

由于心脑血管事件高发时段为上午6~12点,肠溶阿司匹林服用后需3~4小时才能达到血药高峰,而且18~24点是人体新血小板生成的主要时间段,因此,部分学者提出睡前(基本上已经空腹)服用肠溶阿司匹林最佳。有研究显示,对于轻度高血压患者,睡前服用肠溶阿司匹林具有轻度降压作用,而上午服用则无此作用。

剂量:小剂量

阿司匹林的服用剂量与其药理作用密切相关。通常,小剂量阿司匹林(75~300毫克/天)具有抗血小板凝聚作用;中等剂量(500~3 000毫克/天)具有解热镇痛效应;大剂量(超过4 000毫克/天)则具有消炎及抗风湿作用。心脑血管疾病患者适合使用小剂量,剂量过高副作用增加,过低则不能产生治疗效果。所以推荐长期服用时,剂量为每天75~100毫克。

频率:一天1次

阿司匹林有抑制血液中血小板凝聚的功能。人体内80%以上的血小板功能受到抑制就可发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/14~1/10的血小板是新生的(存活期7~10天),每天只需抑制新生成的有功能的血小板,就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因,阿司匹林只需要一天服用1次就够了。迄今为止,各国“指南”也都推荐一日1次服药。一般人停用阿司匹林48小时后,该保护作用即丧失。

注意:不良反应和阿司匹林抵抗

阿司匹林的不良反应除了胃出血以外,还有过敏反应(如阿司匹林哮喘)。

还有一种可能出现的情况是对阿司匹林不敏感(即阿司匹林抵抗)。有些患者虽然服用了阿司匹林,但是血黏度还是很高,经过多年研究发现是“阿司匹林抵抗”作祟。

处理阿司匹林抵抗,需要注意患者个体的情况,如年龄、体重指数等。对血小板更新频率快的患者可考虑大剂量给药,给药方式可实行晚上服药,或间断大剂量用药;也可选用血小板ADP受体拮抗剂(如波立维,即氯吡格雷),以减少抵抗现象,并充分发挥抗血小板凝聚效应。

(作者每周一下午在仁济医院东院、周六上午在仁济医院西院有专家门诊,每周四上午在仁济医院西院有特需门诊)