警惕肺炎成为老人夺命病

我们常常听到不少老年人因肺炎而去世。为什么肺炎会夺走老年人的生命?老年人体弱多病应注意哪些问题?可采取哪些措施预防肺炎?記者采访了中华医学会北京分会呼吸疾病学术委员会委员、首都医科大学北京安贞医院呼吸科主任刘双教授。

老人感染所致肺炎死亡率高

刘双主任介绍：肺炎是指由病原体感染导致的肺部炎症，往往与环境因素或免疫因素相关，肺炎容易引起并发症而导致死亡。长期以来，肺炎一直是危害老人健康的罪魁祸首之一。有资料表明：老年肺炎死亡率居老年人所有疾病死亡原因的第四位，而且占老年人感染性疾病的首位。据霍克等专家2004年报告，在18209例大于65岁的老年肺炎患者中，及时进行抗菌药物管理后，30天病死率为12％。肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，70岁以上肺炎患者病死率大于25％。老年人重症链球菌感染的病死率较年轻人高3－5倍。导致老年人死亡最常见的是肺部感染。根据不同的病原体感染，可以分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等等。

肺炎是老年人特殊的敌人

刘双主任谈道：一般肺炎患者为急性发病，有受凉病史，症状表现为：发热；咳嗽咯痰；呼吸困难或胸闷；不明原因的胸痛，在咳嗽、笑、叹气或深呼吸时疼痛加重。老年人所患肺炎多为支气管肺炎，临床又称小叶性肺炎，多继发于某些原发病，其中最为常见的是急性脑血管病，其次是心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤及其他感染性疾病。

肺炎虽为老年人的常见疾病之一，但往往临床表现不明显，加上原有疾病症状的掩盖，很容易漏诊。难怪有人将肺炎称为“老年人特殊的敌人”，就是因为老年人特殊的生理状况。随着年龄的增长，老年人机体的免疫功能、全身营养状况对疾病的应激能力等诸多方面都不同程度逐渐下降，而且还可能存在心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、恶性肿瘤等诸多老年疾患，这些都是老年人感染性疾病的易患因素与高危因素。

老年性肺炎特征与年轻人不同

刘双主任指出：肺炎的主要症状为高热、呼吸急促，可能有一侧胸痛、深呼吸和咳嗽时胸痛明显，或有咳嗽、咯痰。但高龄老人的肺炎症状跟年轻人很不相同，主要特征有以下几个方面：

第一，没有典型的肺炎症状。老年肺炎患者有些人表现并不是咳嗽、咯痰和发热，也没有胸痛等症状，较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。还有的老年人表现为咳嗽无力，痰多而且不易咯出，痰色可为白黏或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。

第二，发病症状较复杂。老年肺炎患者发病时主要有两种表现：一是最常见表现为患者健康状况恶化，包括食欲减退、厌食、倦怠、尿失禁、头晕、急性意识模糊、体重减轻、精神萎靡，这些表现一般人很难判断与肺炎有关。二是表现为原有疾病的突然恶化或恢复缓慢，如心脑血管疾病在治疗中仍复发或加重，使得肺炎的发病时间和症状较难确定。

第三，并发症多。肺炎的常见并发症有休克、严重败血症或脓毒血症、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、消化道出血及多器官功能衰竭等，这些并发症也是老年肺炎死亡的重要原因。

第四，被所在环境感染。一是被所在社区环境感染，二是在医院被感染。在医学上将这两种情况称为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”。“社区获得性肺炎”，又称医院外肺炎，是指在社区生活环境中，机体受到微生物感染而发生的肺炎。其中，肺炎链球菌仍属最常见病原体。“医院获得性肺炎”，简称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。其中三分之一为混合感染。

重视老年肺炎的诊断和治疗

针对老年人的特点，患病后一定要及时去医院诊治，如果医生怀疑患有肺炎，一般需做血常规检查、X线胸片检查和痰液检查。因老年肺炎恶化快，病情凶险，绝不可掉以轻心。

刘双主任特别强调：对于老年人来说，感冒虽然看似是小病但却不能轻视，可能就是大病的开始。因为老年人呼吸道免疫机能较弱，很容易引起肺脏的疾患，一些老年人在感冒之后很容易引起肺炎，再加上老年人患有多种疾病，肺炎极易诱发其他疾病突然加重，从而进一步加重肺炎的病情，所以老年性肺炎死亡率极高。

尤其是有些老年人患了感冒之后往往自己吃药治疗，这是一种错误的做法。感冒吃药是有讲究的：首先，不可多种感冒药混吃。在门诊中经常发现不少患者希望自己感冒可以好得快一点，往往是片剂、冲剂、抗生素放在一起服用。这样不但不能有效治疗感冒，还会对身体造成危害。尤其老年朋友加大服药剂量，可能造成肝肾功能的损害。而且感冒有流行性感冒和一般感冒的区别，所以，患有感冒的老年人应咨询医生，不可随意自行增减药量，以免耽误最佳治疗时间使症状加重。

养成良好生活习惯肺炎可预防

因老年人身体抵抗力比较低，身体各器官的功能减弱。因而有的老年肺炎患者，就像是推倒了“多米诺骨牌”的第一张，会同时引起各个器官系统的连锁反应，比如呼吸衰竭、心脏功能衰竭、血液细菌感染、脑膜炎，甚至多器官功能障碍等，这些连锁反应的致死率和致残率很高。因此，采取积极措施预防肺炎很重要。

1　老年人要预防感冒。尤其是大多数肺炎病人的起因，是常被人忽视的伤风感冒所引起。由于感冒后机体抵抗力下降，病菌、细菌等就会乘虚而入，使老人易患肺炎。正所谓“病毒打先锋细菌步后尘”，因此增强体质、治疗基础疾病是预防感冒的关键。

2　选择适合自己的锻炼方式。建议老年人可选择适合自己的运功项目，进行力所能及的活动。可每天坚持锻炼，如：散步、骑自行车、打太极拳、做操或慢跑等，不但可强身健体和增强免疫功能，还可改善胃肠道血液循环，增强对气候变化的适应能力。也可在旷野、山谷中大声唱歌，以增强肺功能。

3　合理饮食营养均衡。因老年人身体比较弱，各种食物都要吃一点，但要适可而止。还可适当多食高蛋白和低脂肪的食品，多食富含维生素和矿物质的新鲜果蔬和滋阴润肺的食品。如：百合、山药、梨、银耳等。需要注意：进餐不宜说话，防止呛咳。若出现呛咳应以咳嗽并轻叩胸背部将食物颗粒咳出。