32例会阴切口愈合不良原因分析与护理

摘要：目的 探讨影响会阴切开缝合术切口愈合不良的因素及适当处理方式，提高会阴切开愈合率。方法 对32例阴道分娩行会阴侧切术愈合不良的产妇进行分析。结果 影响切口愈合的因素主要有原有阴道炎，胎膜早破，保护会阴，缝合技术和病理产科有关。结论 会阴切口愈合不良与上述多种因素有关，应进行针对性预防和相应的处理措施。根据患者的具体情况给予有针对性的护理干预措施，可以有效的改善患者的切口愈合情况，加快切口愈合速度，值得临床推广。

关键词：会阴侧切；愈合不良原因；护理；出院指导与家访

会阴切开缝合术是阴道分娩方法，近年来已有常规施用的倾向，通常会阴切开术术后伤口愈合顺利，比阴道撕裂的伤口愈合快，并且有利于产后阴道弹性的恢复，产后不久即可恢复正常活动。我院自2010年1月～2013年12月，对部分会阴切口愈合不良的产妇采取期待疗法和定期家访相结合的方法，取得满意效果，现报告如下[1]：

1临床资料

我院自2010年1月～2013年12月，施行会阴侧切术后顺产的产妇共1864例，年龄18～38岁，平均30岁；初产妇1656例，经产妇208例，根据切口愈合标准，甲级愈合1832例，32例会阴切口愈合不良，其中包括切口感染27例，切口裂开5例。

2结果

2.1会阴切口感染原因[2] 原有的阴道炎症是会阴切口感染的主要原因。阴道炎症包括细菌性和真菌性阴道炎。炎症使局部组织红肿，抵抗力下降，是引起会阴切口愈合不良的主要原因。

2.2对切口愈合不良的护理采用了"洗、照、敷"等综合护理措施。①清洗会阴切口：用1：5000高锰酸钾2次/d擦洗，避免感染。嘱产妇每次大小便后自行用清水清洗会，保持会阴清洁干燥。②TDP照射：会阴清洗干净后，行TDP照射，2次/d，以改善局部血液循环，减轻伤口水肿，促进伤口愈合。③局部湿热敷：应给予50硫酸镁湿敷，利用药物的收敛作用，减轻水肿，并观察有无硬结。④观察：定期观察切口有无出血，血肿，有无感染征象，发现异常及时报告医生。

2.3出院指导与家访产妇出院带回物品有 红外线灯、0.5%碘伏消毒液、消毒纱布、棉签、高锰酸钾粉、一次性消毒手套等治疗用物。出院指导内容包括：①说明引起会阴切口愈合不良的原因，以得到产妇的理解。②嘱产妇保持心情舒畅，家人应多陪伴在产妇身边，同时注意营养饮食和休息，强调合理营养和足够睡眠对伤口愈合的重要性。③使产妇学会自我护理的方法。④督促家属观察会阴有无感染情况，使家属学会会阴消毒换药和红外线灯的使用方法。⑤为产妇接产的助产士进行家访，第一次一般为出院后第2d。⑥告知咨询联系电话。家访内容包括：①出院后母婴的健康情况，婴儿喂养方面的指导。②会阴伤口的愈合情况。③产后第2w末（确定无红色恶露）开始指导使用1：5000高锰酸钾溶液冲洗1～2次。④隔2～3d家访一次，及时反馈伤口良好愈合的信息，预计愈合时间，以消除产妇和家属的不安情绪，保持心情舒畅和正常的饮食、睡眠。

3讨论

3.1加强围产期保健知识宣教产前患有阴道炎、外阴炎的产妇要及时诊治；给产妇讲解分娩知识，以取得其产妇在产中的配合，以避免会阴严重裂伤，教会产妇产后观察伤口和自我护理的方法。

3.2严格掌握会阴切开指征。

3.3提高整体操作技术水平加强对低年资助产士操作技术的培训和考核以及责任心的培养尤为重要。将选择会阴切口大小、控制胎头胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确对合皮肤切口等作为重点考核内容[3]。

3.4产后会阴护理不容忽视重视产后会阴护理，尤其是患有妊高征、产后出血、原发宫缩乏力致产程较长或复杂裂伤缝合时间较长的产妇，产后应向会阴伤口的对侧保持卧位或坐位。充足睡眠，营养饮食，以恢复体力，同时保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫及内衣裤，坚持每日消毒会阴外阴2次，以促进会阴伤口愈合、消肿、缓解局部肿胀不适，直至会阴伤口拆线。

3.5产后便秘的预防和处理饮食上要保证蛋白质的同时，多吃含纤维素高的水果和蔬菜，便秘者及时通便，大便后勤用清水洗会阴。

3.6产后尿潴留的预防和处理产后2～4h鼓励产妇多喝水，促进尽早排尿，以免膀胱膨胀妨碍子宫收缩。对产后6～8h不能自解排尿者，应积极采取措施协助排尿。

3.7期待疗法和定期家访相结合的可行性和必要性一般来说，顺产的产妇对第2次行会阴缝合难以接受。对切口已度过急性炎症期的产妇来说，最主要的处理措施是伤口的局部护理，会有较强的抗感染和再愈合能力，所有的护理措施可以在家中落实[6～8]。医护人员多次上门免费服务、宣传保健知识等，产妇和家属都非常愿意接受，可以缩小医患之间的距离也有利于提高产妇及家属对健康教育的依从性。所以，笔者认为，期待疗法和定期家访相结合用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法[4，5]。

参考文献：

[1]董金林.会阴切开缝合的失误问题[J].实用妇产科杂志，2004，10（4）：169.

[2]吴在德.外科学[M]，5版.北京：人民卫生出版社，2002；157.

[3]王欣.会阴切开在阴道分娩中的作用[J].北京医学，2008，30（3）：172-174.

[4]汪淑香.会阴切口感染原因分析及相应预防措施[J].现代中西医结合杂志，2007，16（9）；1237.

[5]周岗.预防会阴切口感染的操作和护理[J].中华医学实践杂志，2004，3（4）；379.

[6]金斐.妇产科会阴切口愈合不良的原因与护理措施分析[J].中国卫生产业，2013，28；43-45.

[7]凌艳娇.会阴侧切口三种结合方法硬结发生率的比较[J].护士进修杂志，2005，20（5）；559-560.

[8]中华人民共和国卫生部.医学感染诊断标准[M].北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12.编辑/许言