全口义齿修复研究进展综述

摘要：牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。全口义齿是为无牙颌患者制作的义齿。随着口腔材料的发展和修复技术的提高，制作全口义齿的理论、方法、设备、材料都有了很大的发展，患者的满意度也有了显著提高。笔者就全口义齿修复的固位、稳定、印模制取、颌位记录、排牙、完成、试戴等方面及新进展作一综合论述。

关键词：全口义齿；固位稳定；制取印模；颌位记录；排牙

中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

1 无牙颌的解剖标志

制作全口义齿与无牙颌的解剖标志有密切关系。无牙上下颌解剖标志可以分为三部分：牙槽嵴、口腔前庭和口腔本部。

2 全口义齿的固位和稳定

固位指义齿抵抗从口内垂直脱落的能力，稳定是指义对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。

（1）全口义齿的固位原理：吸附力、表面张力和大气压力[1]。

（2）影响全口义齿固位与稳定的有关因素：颌骨的解剖形态、唾液的质和量、基托的边缘；影响全口义齿稳定的有关因素：良好的咬合关系、合理的排牙和理想的基托磨光面的形态。

3 制取印模

3.1 根印模的要求

3.1.1 精细的组织解剖形态：印模应获得精确的义齿承托部位的组织解剖形态，以保证义齿基托与支持组织密合，有良好的固位力。

3.1.2 适度的伸展范围：义齿的固位力与基托的接触面积成正比，在不妨碍黏膜皱襞、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

3.1.3 周围组织的功能状态：要制取功能性印模，在印模材料的可塑期内进行肌功能整塑。

3.2 制取印模的步骤方法

制取无牙颌印模有多种方法。通常，低黏度印模材料，如印模石膏、高流动性弹性印模材料等适用于取黏膜静止式印模；而高黏度的印模材料如海藻酸印模材料等适用于取黏膜运动式印模。面对剩余牙槽嵴条件愈来愈越差的无牙颌患者，用成品托盘一次法取模常达不到要求，而二次印模法通过个别托盘制取无牙颌印模则非常实用。包扬学者对于二次印模法做了详细论述[2]。部分学者经过研究证明闭口式印模有助于提高低平牙槽嵴全口义齿的固位力[3]。

4 颌位记录及上颌架

4.1 垂直颌位关系记录方法

垂直颌位关系记录方法包括利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法；瞳孔至口角的距离等于垂直距离的方法；面部外形观测法

4.2 水平颌位关系

水平颌位关系记录方法包括哥特式弓描记法和直接咬合法，其中直接咬合法又包括卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法、肌监测仪法等。此外后牙蜡堤增高咬合法[4]前牙区咬合诱导法[5]在确定全口义齿颌位关系中的应用正确率高且简单易行，提高了满意度。

5 排牙

5.1 选牙

选牙要考虑质地、形态、色泽、大小及价格等各方面因素，一般在临床完成，需征得患者的同意。选择前牙：前牙关系到患者的面部形态及外观，要特别注意前牙的大小、形态及颜色与面部形态的协调一致。选择后牙：后牙主要作用在于完成咀嚼功能，要选择与牙槽嵴状况相适应的后牙合面形态。

5.2 排牙

全口义齿的排牙要按照排牙原则及具体方法进行努力实现平衡合。无牙颌的平衡合指在正中合及下颌做前伸及侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。平衡合可以分为正中合平衡和非正中合平衡。平衡合的理论是Gysi提出的同心圆关系学说，同心圆学说包括五因素十定律，在实际的临床应用中更倾向于使用三因素四定律。三因素即髁道斜度、切道斜度及牙尖平衡斜面斜度。四定律指髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加；髁道斜度增加，切道斜度减少；切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加；髁道斜度增加，切道斜度减少，牙尖平衡斜面斜度增加。

6 试戴

全口义齿排牙上蜡完成后，应让患者在口内试戴，若发现存在的问题可即时修改以免导致全口义齿的最终失败[6]。

7 完成

完成蜡型、装盒、开盒除蜡、填塞树脂、热处理后再上合架检查咬合。不同装盒包埋蜡型方法对全口义齿咬合精度有不同的影响[7]。

8 戴牙

义齿戴入后检查义齿就位是否良好，检查基托、颌位关系、咬合关系及有无疼痛等。义齿戴入后大都需要经过选磨才能达到平衡合。选磨包括选磨正中合的早接触侧方及前伸合的干扰。

9 戴牙后出现的问题及处理

全口义齿戴入后可能会出现疼痛、固位不良、发音障碍、恶心、咬颊咬舌、咀嚼功能不好及义齿性口炎等问题。有学者对全口义齿的复诊原因进行分析，认为针对病因进行的调节改善可有效解决义齿戴入后的问题[8]。

参考文献

[1] 郭天文，王菁.全口义齿修复的新观念.口腔颌面修复学杂志，2010，1.

[2] 包扬，钟丽芳.全口义齿印模技术.中国实用口腔科杂志，2010，6.

[3] 李亮，王明，王定智，徐军义.低平牙槽嵴全口义齿闭口式印模的探讨 中国医疗前沿，20l0，5.

[4] 魏京伟.后牙蜡堤增高咬合法在确定全口义齿颌位关系中的应用 临床口腔医学杂志，2010，7.

[5] 张景林，王雯，李红.前牙区咬合诱导法在全口义齿水平颌位关系确定上的应用及分析.中国实用医药，2010，3.

[6] 张春霞.全口义齿的初戴中外健康文摘，2010，7.

[7] 秦猛，何健民，郑元华，谭万德.不同装盒包埋蜡型方法对全口义齿咬合精度的影响.中华老年口腔压学杂志，2010，9.

[8] 蓝燕.全口义齿53例复诊原因分析，现代中西医结合杂志.