单颌全口义齿修复设计与临床分析

【摘要】 目的 分析探讨单颌全口义齿修复的疗效，降低全口义齿修复的复诊率，为临床提供参考。方法 对50例采用单颌全口义齿修复的患者进行随访观察，对复诊原因进行分析。结果 在本组全部50例治疗后，情况非常好的50%；情况良好的38%；情况一般的10%；不满意重做的2%。结论 正确的诊断及熟练的口腔修复技术是克服单颌总义齿在修复中不利因素的有效措施，使单颌总义齿获得较好的修复效果保证。

【关键词】 单颌全口义齿；修复

在口腔修复的临床中很多患者是单颌总义齿修复，其修复的难度非常大，临床中也易出现问题，常见的问题有组织压痛、义齿固位差、义齿基托折断等[1]，因此患者复诊次数会增多。我们对50例采用单颌全口义齿修复的患者进行随访观察，对复诊原因进行分析，以便了解全口义齿修复效果，降低全口义齿修复的复诊率，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年至2010年我院门诊就诊的修复患者50例，其中男22例，女28例，年龄38~74岁，上颌全口义齿26例，下颌全口义齿15例。

1.2 修复方法

1.2.1 修复前的准备 按照全口义齿的要求，对牙槽嵴作必要的修整；调磨过高过锐的牙尖及锐利边缘，必要时通过冠桥修复调整颌曲线；调磨过长的对颌牙，必要时需进行牙髓失活处理后再调磨；拔除没必要保留的对颌牙；拆除不合适的固定义齿或不良修复体。

1.2.2 取功能性印模 通过良好的功能性印模以加强对义齿的固位和稳定，获得合适的边缘伸展和良好的边缘封闭。上颌义齿后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一致。下颌义齿基托两侧后缘应盖过磨牙后垫的1／2或全部。下颌两舌侧远中翼缘伸展到内斜线下，这样可以有利于下颌义齿的固位[1]。

1.2.3 确定垂直距离和水平颌位关系 采用自凝树脂制作暂基托，厚度、边缘形态、蜡堤的安放要与人工牙的排列弧度和位置一致。

1.2.4 排牙 要减小前牙的覆颌适当的增大覆盖，可将上颌前部平面适当的上提一些，有利于前伸颌平衡，义齿的固位和功能。后牙尽量排在牙槽嵴上，必要时后牙排成尖对尖或反颌，以减小杠杆力量，防止义齿的纵向折裂。调颌调磨过长的对颌牙，减低牙冠的高度。

1.2.5 改善颌线和平面 如两侧余牙颌平面呈一高一低，或余牙呈台阶状。可通过调磨降低牙尖高度来增大颌间高度。低位牙采用高嵌体，颌垫修复来改善颌曲线。上颌基托要采取增加强度的措施，必要时用金属腭侧基托。

2 结果

2.1 效果评定 患者戴用修复体后，固位较好、无疼痛，咀嚼等功能在2~3周内得以正常恢复为效果非常好；3~4周内发挥功能为良好；经过选磨、调耠或重衬后，长达1~3个月，勉强戴用为效果一般；经过选磨、调耠或重衬后，长达1~3个月，仍不能戴用为效果差，需重做。

2.2 结果 在本组全部50例治疗后，情况非常好的有25例，占50%；情况良好的19例，占38%；情况一般的5例，占10%；不满意重做的1例，占2%。

3 讨论

3.1 义齿固位稳定性 在单颌总义齿修复中，我们对牙槽嵴严重吸收患者，上牙可制作超限伸展的上颌全口义齿，在唇颊侧用印模膏做延伸，尽量利用两侧颧突区域。下牙尽量利用舌下区软组织、外斜嵴区及骸区增大贴合面积，制作唇颊舌翼总义齿增加义齿的固位和稳定。在取印模时，用印模膏在舌侧前部做水平延伸，可稍越过斜嵴。令患者分别作吞咽及舌尖接触下唇和口角的动作，而不做牵拉唇颊肌的传统印模法肌功能修整。用弹性印模材料取终印模，完成的总义齿有充分伸展的唇颊舌翼[1]。基托尽量在水平方向延伸加厚。在修整时，嘱患者进行正确的吞咽动作和舌体运动；注意舌前伸时，不超过唇红部，左右活动范围不大于两侧口角。在行两侧后缘整塑时，应在不妨碍功能的前提下，尽量向后延伸。这样制作的舌翼总义齿，一般均能获得良好的固位。

3.2 排牙 本研究中有28例患者下颌牙槽嵴顶与上前牙切缘形成较大的覆盖关系，此时，如按正常覆盖关系排牙，下前牙将会远离牙槽嵴顶，当下唇活动时，使下颌义齿脱位。因此，在排牙时需注意将下前牙盖嵴部排于牙槽嵴外缘，切缘稍向唇侧倾斜，再根据上下颌骨的水平距离决定覆盖，覆颌的大小，下前牙切缘与上颌自然牙舌面留有1 mm间隙，这样才能有利于下颌总义齿的固位，减小下额前部牙槽嵴的负荷。

3.3 修复后期处理 下颌总义齿初戴后复诊的最常见原因是组织疼痛、固位不良及咬腮、咬舌、咬唇等。

3.3.1 疼痛的处理 引起组织疼痛最主要的原因是骨尖、骨棱、骨突、上颌隆突、上颌结节的颊侧、下颌舌隆突、系带部位及移形皱襞等处缓冲不够，基托边缘伸展过长或过锐，咬合不平衡。一般发生在上颌硬区，下颌舌隆突于颌舌线等处。应先确定压痛部位，再在受压处基托组织面作适当缓冲处理。牙槽嵴处牙痛多因颌力不平衡影响颌咬功能而致，可通过调槽或减小后牙颊、舌径来解决[2]。

3.3.2 固位不良的处理 引起固位不好的主要原因则是基托过长或过短、咬合不平衡，基托的外形不佳。由于患者口腔条件差、牙槽嵴吸收多而低平，导致戴人后不习惯时，应向患者解释原因和使用方法，促使其坚持练习使用。义齿在静止状态下固位良好，咀嚼时易脱位，是咬颌不平衡所致，应调颌去除早接触点。基托边缘伸展过长、过短，亦可影响固位。前牙咬物时后牙翘起，多因前牙覆颌较深所致，应调改下前牙颌切缘，减少覆颌；如因印模不准而引起，应重衬处理或重新制作[3]。

3.3.3 咬腮、咬舌、咬唇 咬腮咬舌多见于缺牙过久而未及时修复，至颊侧组织内陷，舌体变大者，本组50例患者有10例分别出现咬腮、咬舌、咬唇情形，我们应磨改上后牙颊尖的舌侧斜面和下后牙颊尖的舌侧斜面。后牙覆盖小而咬腮者，应磨减下颌后牙颊面以加大覆盖。

参 考 文 献

［1］ 赵铱民.口腔修复学.第6版.北京：人民卫生出版礼，2010：306-308.

［2］ 陈婷，詹若军.全口义齿修复后复诊原因分析.口腔医学，2008，28(10)：558-559.

［3］ 俞未.口腔科学.第6版.北京：人民卫生出版礼，2010：328-329.