纳洛酮在急性酒精中毒治疗中的应用

【摘要】为了观察纳洛酮在抢救急性酒精中毒的作用及治疗效果，笔者尝试在常规治疗的基础上，应用纳洛酮静脉推注或静点，剂量从0.4㎎-12㎎。结果发现，两组患者均全部治愈出院，无任何后遗症，治疗组的症状缓解时间明显优于对照组（P

【关键词】纳洛酮；急性酒精中毒；使用方法

1前言

近年来，急性酒精中毒病人逐渐增多，成为急诊科常见病之一。急性酒精中毒病人中枢神经系统出现先兴奋，后抑制，严重者出现昏迷、休克、呼吸抑制，可诱发心、脑血管意外，急性胰腺炎等，如不及时抢救，将危及生命。现将我院急诊科2009年6月-2012年6月应用纳洛酮抢救136例急性酒精中毒患者的临床观察，效果明显，总结报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料所有病例均为我院急诊科从2009年6月-2012年6月收治的急性酒精中毒（AAI）患者共136例，所有患者均有明确的1次过量酗酒史，呼吸呕吐物中又乙醇气味；排除药物，化学性气体及其他外伤等原因所致的昏睡，昏迷，无其他并发症。将AAI患者随机分为：治疗组68例，男51例，女17例，年龄16-65岁，平均38±3.6岁；对照组68例，其中男性49例，女性19例，年龄14岁-67岁，平均年龄40±5.6岁。饮酒量100-1000ml，酒精浓度为1000-3000mg/l以上。饮酒后30分至6小时送至我院急诊科，均为中重度患者。两组性别，年龄，饮酒量，就诊时间及中毒程度均无显著性差异（P>0.05）。

2.2临床表现中度患者84例表现为：病人有恶心呕吐、面色苍白或潮红，患者动作不协调，步态蹒跚，动作笨拙，语无伦次，言语不清，定向力下降，眼球震颤，躁动，复视。重度患者52例表现为：血酒精含量达3000mg/l以上，昏睡或昏迷，对刺激不敏感，皮肤湿冷，体温下降，心跳增快，呼吸慢，大小便失禁或抽搐等表现。

2.3治疗方法患者入院时中毒症状较重者，予以催吐（禁用阿朴吗啡）立即保持呼吸道通畅，必要时应用1%碳酸氢钠洗胃，期间要预防吸入性肺炎。吸氧，保温。对烦躁不安者，或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡，氯丙嗪，苯巴比妥类镇静药。严重中毒者可用腹膜透析或血液透析促使体内乙醇排出。建立静脉通道，给予纳洛酮0.4㎎-0.8㎎静脉入壶，重症者给予1.2㎎-1.6㎎静脉缓慢注射，继以2㎎-4㎎加入5%或10%葡萄糖液250ml静脉输入。其他治疗包括监测生命体征，维持水电质平衡，给予维生素C、维生素B、保肝利尿治疗，导尿等。对于血压下降者扩充血容量，加用升压药物，严密观察生命特征变化，包括神志、瞳孔等，其他辅助检查包括血、尿常规、血气分析、血生化、肝功能，脑CT等。在救治过程中，纳洛酮用量一般不超过12㎎。

3疗效标准

3.1症状消失完全清醒，回答问题正确，呕吐，抽动等症状消失，能独立行走，步态稳健。

3.2症状减轻兴奋及共济失调症状明显减轻，昏睡及昏迷病人开始清醒，角膜反射出现。

3.3显效开始清醒，问答切题。

3.4无效用药后病人病情无改善，恶化或死亡。

4讨论

传统认为乙醇即酒精具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。酒精经胃肠道吸收进入体内作用于大脑皮质，表现为兴奋，导致皮层下中枢和小脑活动受损，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统，小脑，网状结构到延髓，继而影响延髓血管运动神经中枢，出现昏睡，昏迷，大小便失禁，极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸，循环功能衰竭。急性酒精中毒患者最主要的危险在于意识抑制、误吸、呼吸抑制、血压不稳及引发的其他危险因素。空腹饮酒时，在1小时内有60%被吸收入血，2小时吸收量达95%以上。人体对酒精耐受力有明显差异，对大多数成年人致死量为纯酒精250-500㏕。过量酒精超过了肝脏的氧化代谢能力时，影响脑细胞膜某些酶和功能，使大脑功能受抑制，患者表现为兴奋，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体分泌阿片样物质，其中作用最强的是β-内腓肽，另外乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺结合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，逐渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

纳洛酮（NX）解救急性乙醇中毒（AAI）机理：脑内和脑外组织中存在大量内源性阿片样物质，目前认为内源性阿片肽，特别是B-内啡肽的生理效应是构成AA的重要环节，AA时伴有B-内啡肽释放增加，而B-内啡肽增加则加重了对中枢神经系统的抑制作用，NX是内源性阿片样物质特异拮抗剂，可抑制B-内啡肽的影响，可从防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除AAI，而达到治疗作用。NX有降低自由基损伤作用，亦可减少血中乙醇含量，并逆转乙醇对肝脏烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD辅酶丁）氧化代谢障碍和减轻脂质过氧化反应而防治自由基损伤；NX可兴奋交感肾上腺髓质，增强儿茶酚胺类物质的作用，改善细胞ATP代谢，使细胞内CAMP增多，血乳酸水平降低，同时稳定细胞膜，保护细胞功能。

纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是一种特异性阿片受体拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡和脑啡肽，能迅速扭转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌儿荼酚胺、前列腺素增加，兴奋呼吸、心血管中枢，促进患者苏醒，也可以抑制自由基释放，促进酒精转化，使血中酒精含量下降，从而逆转酒精中毒的病理生理变化而达到治疗作用。纳洛酮的快速促醒作用可以减少意识不清者呕吐、窒息等到并发症的作用。此处，对于酒精中素有无合并颅脑损伤时有一定的鉴别诊断作用。

本临床观察40临床治愈率100%，效果好，作用快。结果表明：用纳洛酮抢救急性酒精中毒具有催醒快、疗程短，方法简便、疗效肯定等优点，是目前救治急性酒精中毒较为理想的药物，值得推广应用。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2]孟庆林，等.盐酸纳洛酮拮抗急性酒精中毒作用机理的探讨[J].中国急救医学，1996，16（3）：2.