纳洛酮在急诊抢救中应用

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）04-0487-01

纳洛酮商品名为苏诺，是阿片受体特异性拮抗剂，可用于清除呼吸抑制，增加呼吸频率，我院于1998-2013年在急诊抢救中应用纳洛酮，现总结如下：

1 治疗急性酒精中毒

急性酒精中毒是急诊常见病之一。中毒后主要对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用，严重者可导致呼吸循环抑制，低血糖，肝功能损害。在常规治疗（催吐、洗胃、静点胰岛素、补钾、应用肝太乐、VitC、VitB6、速尿及其他支持治疗）基础上加用纳洛酮，轻度中毒者给予10%GS10ml加纳洛酮0.8mg静注，必要时半小时重复使用；重度中毒者给予10%GS10ml加纳洛酮1.2mg静注，再用10%GS250ml加纳洛酮0.8mg静滴，1小时后视病情可重复使用。纳洛酮可缓解乙醇中毒症状，并有催醒效果，具有见效快、无毒副作用、治疗简便等特点。

2 镇静催眠药、阿片类药及精神药物中毒

纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体，而阻断镇静催眠、阿片类及精神药物的中枢抑制，逆转昏迷患者的血中阿片肽明显升高所致的意识障碍，促进意识恢复，明显缩短昏迷患者的苏醒时间，减少及避免造成的严重并发症。在常规治疗的基础上应用纳洛酮治疗，结果均抢救成功，认为精神药物中毒采用纳洛酮抢救是适宜的。首剂0.8 mg静注，其后每2小时静注0.4 mg，同时以5%GS500ml加纳洛酮4.0mg缓慢静注。患者神志、脉搏、呼吸节律、血压趋于平稳时间缩短，疗效满意。

3 一氧化碳（CO）中毒

一氧化碳（CO）中毒，又称煤气中毒，是急诊科常见急危重症之一。CO中毒时机体是在应激状态下，脑内β-内啡肽释放增加，引起中枢抑制、呼吸抑制、脑组织缺氧。纳洛酮拮抗内源性阿片样物质，可迅速解除缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统的作用，使症状缓解，减少CO中毒后迟发性脑病的发生。常规首次剂量 轻度0.4mg静注，中度0.8mgmg静注，半小时后清醒者停用，昏迷变浅者重复给药1次，以后每半小时1次，用至意识基本清醒；昏迷无变化者，半小时后加倍用药1次，以后每半小时1次，用至意识基本清醒。纳洛酮用于抢救CO中毒患者，安全可靠，无毒副作用，效果满意，尤其适合于急诊科及基层医院推广应用。

4 心肺脑复苏中的应用

纳洛酮能竞争性阻断内源性阿片样物质与阿片受体结合，减少其血浆水平，此外，还能降低细胞内氧自由基，保护细胞的正常结构，增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿；纳洛酮还具有改善钙离子通透性，影响脂质过氧化，稳定溶酶体膜，抑制血小板聚集等作用，均有助于提高心肺复苏的成功率。常规心肺抢救及用药的同时，加用纳洛酮0.4mg静注，之后将0.8～2.0mg加入250ml液体中静滴，有助于提高心肺脑复苏的成功率，或者首剂2mg静注后，按顺序每30min重复静注1次，直至复苏成功，未发现明显的不良反应。因此，纳洛酮可作为心肺复苏的常规用药，有明显而易见的益处并有利于脑复苏。

5 休克治疗中的应用

休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，休克时血中β-内啡肽水平与休克程度呈正比，随休克治疗好转而降低。纳洛酮拮抗β-内啡肽大量释放所导致的广泛病理生理效应，改善微循环，使血压迅速回升，纠正休克。在针对治疗休克的病因，如扩容或抗感染等综合抢救措施的基础上，加用纳洛酮0.8～2.0mg加入250ml液体中静滴，能阻止或减轻休克的发展，提高抢救成功率。

总之，纳洛酮作为中枢及周围阿片受体拮抗剂，肌注或静注都能迅速翻转吗啡作用，能消除呼吸抑制，为急诊抢救危重患者的有效药物之一。临床还用于治疗颅脑损伤、重症病毒性肝炎、急性胰腺炎、呼吸衰竭等。不良反应为个别患者出现恶心、呕吐、血压升高等，按常规对症处理即可。