浅述“塞因塞用”法的临床使用

【关键词】 塞因塞用; 反治法

“肝囊肿伴肠系膜肿瘤”属中医医学“徵瘕”、“积聚”、“伏梁”的范畴，利用现代技术肠系膜肿瘤可以行手术摘除的方法治疗，但对较大肝内囊肿缺乏有效的治疗方法，对引起的合并症采取辨证施治的方法治疗谓之“正治”但对表现特殊的病症则应详辨虚实，排除假象，针对本质谓之“反治”。

病例1:女，53岁。患者于两年前始感腹部不适，下腹肿胀疼痛，偶可扪及包块，饮食减少，经腹部B超示小肠区多个1 cm×2 cm×3 cm肿瘤，经国内较大医院手术摘除，术中发现肝内8 cm×8 cm囊肿，未做处理，术后恢复良好。半年后症状复发，肿瘤复起，经省内某医院手术治疗，术后3个月出现黄疸，加用中药后缓解。半年后因过度疲劳复出现黄疸，仍用前方治疗，症状进行性加重，伴腹胀大不能平卧，不能进食，大便不畅，欲便不能，夜不能寐，B超示肝内10 cm×10 cm囊肿，胆管充盈不畅，肠管内系膜未见肿瘤，经查患者面色恍白，巩膜黄染，舌苔白腻，脉象沉迟而弱。

诊断：中气不足囊体阻闭胆管;治则：补中健脾益气举陷;方剂：补中益气汤加减。黄芪15 g、党参10 g、苍白术各10 g、当归10 g、白芍15 g、升麻3 g、柴胡10 g、肉桂6 g、云苓10 g、香附15 g、陈皮10 g、甘草3 g。水煎约300 ml 1次服，约3 h后，自感腹内肠鸣音增强，下排气数次，腹内似饥，欲进食，至晚夜眠安好。次日大便1次。

原方继服2剂后，症状明显改善，腹胀消失，进食增加，夜平卧，眠好，大便通畅。间用清利湿热，通便退黄药后复加重，仍以补中健脾，益气举陷方加用茵陈、通草、泽泻十余剂，黄疸渐消，体渐健，加用破积散结之鳖甲、龟板、三棱、白术，服药80余剂，囊肿同前，躯体症状消失，随访十余年，囊肿未发展，肿瘤未复发。

病例2：男，41岁。患者于半年前砍柴时，不慎砍伤右内踝部3 cm×1 cm深伤口，因未及时缝合处理致疮口感染，经青、链霉素注射及外用呋喃西林治疗约4个月，伤口未愈伴发黄疸、巩膜及全身发黄如橘皮色晦暗无光泽。限于条件，未做检查。随停前药，观疮面颜色晦滞，周围皮肤色淡无光泽，分泌物清稀，创伤面积依旧，伴全身皮肤黄染，黄色晦滞无光，巩膜发黄，小便黄，舌苔黄腻，脉象弦迟。诊断：①气血两虚，创面不敛;②湿热蕴结，湿重于热。

治则：补气养血 托毒生肌清湿热解毒;方剂：当归补血汤合茵陈术附汤加味;黄芪20 g、当归10 g、苍白术各10 g、白芷10 g、茵陈15 g、肉桂3 g、云苓20 g、桃仁10 g、苏木10 g、丹参10 g、陈皮10 g、通草10 g、 附子3 g(先煎)、甘草6 g水煎300 ml 1次服。外用双氧水及常规消毒，敷以无菌纱布，隔10 d换药。

服药10剂后，黄疸渐消，疮面显红润，维持用药近30剂，创面愈合，黄疸消退，随访年余无异常。

讨论 本文案例

病例1：为肝内较大囊肿，伴数次肠系膜肿瘤术后，虽前次黄疸，以肝胆湿热治愈。然久病致虚，中气不足，囊体压迫胆管，胆汁排泄不畅致黄疸。仍用寒凉之品，折伤脾胃，致实实虚虚之变，故用反治之法补中健脾，益气举陷之补中益气汤温阳通达之品收效。《内经》有“正气存内邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，故温补调达80余天，囊肿虽存，肠系膜肿瘤，10年内未再发，彰显出体质的作用。本例应属实证，应以破积散结，化瘀消徵，清利湿热为治疗原则，但本例貌似实证，实为虚极。

病例2：虽为外伤，若机体强健，气血如旺盛，患者正值壮年，创口应很快愈合。本例显系处理不当，呋喃类蓄积伤肝，影响肝之疏泄，气血之失调致伤口不愈及突发黄疸，本例之黄疸虽属药物所致，但其黄色晦滞，脾胃症状不明显，中医辨证虽为湿热以湿为重，故以当归补血汤合茵陈术附汤加减而收效。