无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果观察

【摘要】 目的：研究初产妇无保护会阴接生降低会阴侧切率的临床效果。方法：抽选2014年9月-2015年9月妇产科收治的500例初产妇进行研究，按照随机数字表法分为两组，对照组（n=250）常规完成接生，研究组（n=250）采用无保护会阴完成接生；对两组研究对象的分娩指标、会阴侧切率及会阴损伤程度进行比较。结果：两组第二产程时间无显著差异，研究组产后2 h出血量、住院时间、新生儿Apgar评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 初产妇； 无保护会阴接生； 会阴侧切率

中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0140-03

doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.080

会阴侧切可促进第二产程，并且其对产妇具有保护作用，可有效防止第二产程中会阴发生撕裂，故在临床妇产科是常用的手术方法，在临床应用范围广。目前，在众多的医院中视此种手术为简单的助产术，因此临床中采用传统接生方法完成接生。据相关研究显示，中国产妇的会阴侧切率高达85.0%以上，但是在其他国家侧切率均低于中国，欧洲为30.0%，美国为63.0%[1-2]。需要足够重视此项指标，并通过有效的措施对产妇会阴进行保护。笔者所在医院自2013年引进无保护会阴接生技术，在临床应用中有效降低会阴侧切率，临床效果显著。此研究试验对无保护会阴接生技术在笔者所在医院2014-2015年临床应用的效果及安全性进行对比分析，研究其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2014年9月-2015年9月笔者所在医院妇产科收治的500例初产妇进行研究，按照随机数字表法分为两组，对照组（n=250）常规完成接生，研究组（n=250）采用无保护会阴完成接生；研究组平均年龄（25.8±5.2）岁；平均孕周（39.9±0.8）周。对照组平均年龄（26.1±5.6）岁；平均孕周（39.5±0.7）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有产妇均为初产妇，都是单胎妊娠、头位，沟通无障碍，妊娠足月，未发生严重孕期合并症、并发症等；（2）本研究经伦理委员会审批后获得批准，且产妇知情自愿参与。排除标准：（1）头盆不称、胎位不正产妇；（2）产前会阴存在严重水肿、炎性反应或瘢痕等；（3）存在严重并发症，如糖尿病、高血压等；（4）分娩时发生胎盘早剥、胎儿窘迫等产妇[3]。

1.3 方法

对照组产妇采用传统的接生方法助产，产妇取平卧位，助产士在产妇右侧站立，胎头拨露并会阴联合紧张时，对会阴采取保护，用手掌的大鱼际将产妇会阴顶住，协助胎头俯屈，帮助其缓慢降低，控制胎儿头部的分娩速度，跟随宫缩间期调节右手力度，同时让产妇继续用力，直至胎儿的双肩完成娩出后放松右手。研究组采用无保护会阴接生技术助产，首先对产妇进行指导，保证胎头着冠前产妇的配合和宫缩持续期的配合，产妇需屏气并向下用力，铺设无菌布，完成接生的准备，到宫缩间歇期后帮助产妇放松，反复多次后，助产士指导产妇让其配合宫缩用力，注意用力均匀；胎头着冠后未对会阴进行保护。胎头拨露同时会阴联合紧张时，控制胎儿头部娩出速度，指导产妇慢慢用力，保证力度均匀。胎儿头部分娩的速度控制在0.5～1.0 cm/次，保证会阴以匀速、缓慢的速度扩张充分，胎头双顶径分娩出后颜面部的速度可稍微加快，帮助胎儿娩出。整个助产过程中用双手或左手对胎头娩出的速度进行控制，以保护会阴。整个过程中可采用石蜡油对会阴进行，不接触会阴。若两组研究对象的会阴弹性程度差或发生水肿引起严重裂伤的产妇，需采用局部麻醉后行会阴侧切术。

1.4 观察指标及评定标准

记录分娩指标：如第二产程；产后评价指标：如产后2 h的出血量和住院时间；会阴情况：如侧切发生率和会阴损伤程度；新生儿评价指标：新生儿Apgar评分；并进行组间比较。会阴撕裂伤程度评定标准，会阴完整：会位的皮肤及黏膜完整未见任何损伤；Ⅰ度损伤：会位的皮肤、黏膜，阴道入口处黏膜裂伤，渗血但不多，未涉及肌层；Ⅱ度损伤：损伤累及肌层及阴道后壁黏膜，且后壁双侧沟呈向上撕裂，对解剖结构无法辨认，出血量较多；Ⅲ度损伤：损伤涉及深，累及括约肌，但直肠黏膜完整性好[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组临床指标比较

两组第二产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组产后2 h出血量、住院时间均低于对照组，研究组新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组会阴侧切率、会阴损伤程度比较

研究组会阴侧切率低于对照组，会阴损伤程度轻于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

传统对会阴进行保护的接生技术对会阴的要求是会阴体条件较差，若会阴过紧、过长、胎儿窘迫、弹性差、产程时间延长、胎儿较大等均会进行会阴侧切。但会阴侧切术临床上目前尚无统一的标准，会被临床多种因素影响，助产士接生过程中对产妇常会有主观判断，且接生技术较强，故临床中对会阴的侧切率较高[5]。

临床上以往按照常用的接生技术进行分娩，当胎头显露时，宫缩每一次发生的同时指导产妇，让其屏气用力，注意力度缓慢均匀，同时助产人员采用右手将会阴向上向内托压，左手则将胎头向下轻压帮助胎头降低和俯屈，临床实践证实，对会阴采取保护措施时间过久，会缩小会阴出口，对胎头下降产生阻碍，且托压的时间过久会引起会阴局部组织水肿、缺血等，加重撕裂伤，接生完成后对伤口的缝合难度高，直接影响产妇预后，加剧产后疼痛[6]。本研究中，两组第二产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但临床相关指标：产后2 h出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分的比较中，研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，无保护会阴接生在初产妇分娩中的应用，可维持整个分娩过程自然、缓慢进行，对整个会阴体有显著的保护作用，降低会阴侧切率，同时还缩短住院时间，安全有效，值得在临床中开展应用。

参考文献

[1]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志，2012，42（6）：73.

[2] Sifakis S，Akolekar R，Kappou D，et al.Maternal serum placental growth hormone at 1113 weeks’ gestation in pregnancies delivering small for gestational age neonates[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（9）：1796-1799.

[3]杨俊红，于树静，冯小明，等.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药，2013，35（15）：2294-2295.

[4]张洁容，刘红星.初产妇无保护会阴接生法对会阴侧切率降低方法及效果研究[J].中国继续医学教育，2015，18（20）：120-121.

[5]吴梅秀，杨生兰，张慧萍，等.无保护会阴接生法对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响[J].实用临床医学，2014，22（5）：62-64.

[6]罗抗封，姚娟娟，周玉霞，等.无保护会阴接生技术应用于初产妇自然分娩的效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（15）：3521-3522.

[7]任月月，马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：3094-3095.

[8] Khalil A，Sodre D，Syngelaki A，et al.Maternal hemodynamics at 11-13 weeks of gestation in pregnancies delivering small for gestational age neonates[J].Fetal Diagnosis and Therapy，2012，32（4）：231-238.

（收稿日期：2015-12-26） （编辑：金燕）