老年脑血管病后持续植物状态58例临床分析

【关键词】 持续植物状态

持续植物状态（pvs）是一种特殊类型的意识障碍，其特征为意识内容活动丧失而醒觉能力尚存。近年来随着社会的老龄化、医疗技术的进步及脑血管疾病治疗和抢救措施的先进，老年脑血管病后遗症所致pvs日益增多。我院2000～2010年间收治老年脑血管病后pvs患者58例，结合文献分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组33例均为男性（收治范围均系离退休干部），年龄62～86岁，平均（749±623）岁。其原发病为脑梗死者19例（均为多次、多灶性脑梗死），脑出血5例，脑梗死伴脑出血4例，脑动脉硬化症合并帕金森综合征5例。33例中基础病为高血压者23例次，冠心病22例次（其中心房纤颤7例），糖尿病12例次，高脂血症4例次，慢性支气管炎5例次。病程：脑血管病3月至24年，平均(90±479)年；pvs 3月至11年，平均(182±168)年。

1．2 诊断标准 本组患者临床症状与体征均符合1996年4月国内医学专家制定的“植物人”诊断标准；所患脑血管疾病符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，经临床检查及头颅ct扫描确诊。

1．3 并发症 合并支气管肺炎24例次，上消化道出血16例次，泌尿系感染10例次，多器官功能不全4例次，感染性休克3例次，重度营养不良3例次，下肢静脉血栓形成2例次，低蛋白血症19例次，低钠血症11例次。

1．4 治疗及预后 对于本组病人均给予以下治疗：①去除病因、改善脑血液循环，增加脑细胞血氧供应，应用维脑路通、复方丹参、脉络宁、血栓通等脑血管扩张药物及抗凝、解聚药物或手术治疗。②促进损伤的脑细胞恢复，应用脑活素、脑复康、胞二磷胆碱、能量合剂等促进脑损伤后可逆性脑细胞恢复。③营养支持治疗，每日3～4 h由鼻胃管给予鼻饲营养液及水分，纠正水、电解质紊乱，补充蛋白质及其他营养物质。④康复治疗，在疾病的早期阶段（脑血管病阶段）给予语言、智能及肢体的康复训练。⑤在疾病的晚期阶段加强生活护理，防止并发症（挛缩、褥疮、肺及尿路感染、上消化道出血、营养不良等），阻止病情恶化。本组病例在疾病的早期阶段经过上述治疗，症状得到不同程度的恢复或病情处于相对稳定，但经随访观察，其中＞2/3病例死于肺部感染、多器官功能不全等并发症，远期预后不良。

2 讨论

pvs是一种不同于昏迷的特殊意识状态综合征，这个术语是1972年由jenect和plum首先提出的描述严重脑损伤患者行为，有睡眠觉醒周期，有反射活动，但无认知功能。据higashi等[1]估计，pvs的年发病率为25/10万，sazbon等[2]报道脑外伤所引起pvs的患病率为4/100万。在美国每年约有1 000至2 500成人存活在pvs。据粗略估计我国处于pvs的病人约为7万至10万[3]，已构成了医学临床及人民保健事业中不容忽视的问题。以往统计引起pvs的病因最多是重度颅脑损伤，此外还有脑血管病、脑缺氧、脑缺血、脑肿瘤、脑炎、中毒代谢性疾病、退行性变性疾病等。近来由于社会人口老龄化及医学诊疗水平的提高，pvs的病因也发生变化，日本1984年全国调查植物人2 021例，其中由脑血管病引起者达1 369例（占6773%），而脑外伤引起者273例（占1305%），其他为炎症性疾病、缺氧症、一氧化碳中毒等。与10年前比较，脑外伤和脑血管病比例发生了明显变化，且年龄老化，＞60岁占总数的60%[4]。本组33例均为老年脑血管病后pvs，以≥70岁者居多；基础病中多伴有高血压、冠心病及糖尿病，均为脑血管病危险因素；其原发病以多次多灶性脑梗死为主，其中26例伴发血管性痴呆。pvs是由严重损害大脑半球的急性或慢性疾病造成的[5]，主要有3种病理表现：①弥漫性轴索损伤以严重闭合性头部外伤为代表，可引起整个大脑半球弥漫性白质变化。缺氧缺血性脑病亦可引起广泛的白质脑病；②大脑皮质弥漫性片状坏死可继发于大脑半球的急性缺氧或缺血；③丘脑坏死有时是最显著的发现。这3种病理表现经常混合存在，并与原发疾病的损害并存[6]。本组患者多数为反复多灶性脑梗死，脑缺血、缺氧造成广泛的脑白质病变，头颅ct多数显示伴有脑白质疏松改变。随着病程延长，智能逐渐减退，痴呆程度加重，意识状态越来越差，最终成为pvs。持续时间最长者达11年，给家庭及社会带来沉重的精神及经济负担；且老年脑血管病后pvs远期预后不良，由于长期卧床、鼻饲饮食，病程中反复出现支气管肺炎、上消化道出血、泌尿系感染及多器官功能不全等并发症。常因并发症反复多次住院治疗，最后死于并发症，其中多数死于支气管肺炎。对此类患者，应强调积极治疗原发病，力争使脑血管病早期康复，阻止病情的不断进展、恶化，进入最终的不可逆状态。

参考文献

［1］ higashi k, sakata y, hatano m, et al． epidemiological studies of patients with a persistent vegetative state［j］．j neurol neurosurg psychiatry, 1977, 40(9):876．

［2］ sazbon l, costeff h, groswasser z． epidemiological findings in traumatic postcomatose unawareness［j］． brain injury, 1992,6(4):359．

［3］ 乔德才，张琴珠，封茂滋，等．神经病病人持续植物状态临床诊断标准的探讨［j］．中华医学杂志，1998，78（3）：167．

［4］ 王晨，周良辅．持续植物状态［j］．中国神经精神疾病杂志，1999，25（5）：319．

［5］ 马文龙，洪军．持续植物状态［j］．国外医学・物理医学与康复学分册，2001，21（3）：107．