婴幼儿肺炎X线特征与临床诊断

[摘要]目的:总结婴幼儿肺炎的X线特征,为临床提供诊断依据。方法:对婴幼儿肺炎128例的X线表现进行分析。结果:本组病例中支气管肺炎68例(占53.1%),间质性肺炎30例(占23.4%),大病灶肺炎12例(占9.4%),大叶和(或)节段性肺炎10例(占7.8%),心后影征5例(占3.9%),上纵隔心缘、横膈模糊征3例(占2.3%)。结论:X线检查是诊断婴幼儿肺炎的主要方法之一,通过肺部体征和X线表现关系的分析,提出提高婴幼儿肺炎诊断率的注意事项。

[关键词]婴幼儿肺炎;X线诊断;肺疾病;婴幼儿

[中图分类号]R445.4

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0230-01

婴幼儿肺炎是婴幼儿期的常见病、多发病,是婴幼儿死亡的重要原因之一,全世界每年约有200万婴幼儿死于肺炎[1]。婴幼儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点,需及早诊断。X线检查是诊断婴幼儿肺炎的主要方法之一,婴幼儿肺炎X线表现多种多样,且变化快,进展迅速,早期做出诊断,为临床治疗提供重要依据。本文收集近年来我院资料完整的婴幼儿肺炎(包括吸入性肺炎及感染性肺炎)128例,对其临床及X线表现进行回顾性分析,以提高对本病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料:收集2006年12月至2008年12月在我院摄片的婴幼儿肺炎128例。其中,男51例,女77例,男女比例1:1.5,年龄5h～38d。

1.2方法:本组均采用万东500mAX线机进行摄片,摄片尽量在婴幼儿平静呼吸或深吸气末尾时曝光摄片。全部病例均摄X线胸部正位或正侧位片,仰卧位投照,焦片距100cm,投照条件(52kV,56.3mAs,0.016s～0.020s)进行短时间投照,以减少患儿呼吸运动对照片质量的影响,提高胸片的清晰度。

2结果

2.1临床表现:婴幼儿肺炎的症状和体征往往不典型,常表现为非特异性的感染中毒症状,本组中体温正常者106例,占82.8%;体温37℃～38℃者8例,占6.3%;>38℃者14例,占11.0%。有咳嗽者90例,占70.3%,其中有28例(占21.9%)胸部未闻及罗音。本文128例中,大多数均以口吐白沫、呼吸不规则、面色发绀或苍白、哭声低下或不哭、拒乳、纳少、一般反应差等为主要的临床表现。另外,白细胞升高有28例,下降有6例,正常者有94例;合并婴幼儿黄疸有6例,婴幼儿先天性心脏病(房间隔缺损、卵圆孔未闭)有2例。

2.2X线表现:本文128例婴幼儿肺炎中支气管肺炎68例(53.1%),间质性肺炎30例(23.4%),大病灶肺炎12例(9.4%),大叶和(或)节段性肺炎10例(7.8%),心后影征5例(占3.9%),上纵隔心缘、横膈模糊征3例(占2.3%)。婴幼儿肺炎的X线表现具有多样性,而且变化较快。各种表现可以单独或合并存在,其中,以肺部纹理增多和肺门阴影模糊、病灶影最为多见。

①病灶影:小病灶:表现为双肺多发性的点状和小片状阴影,沿着肺部纹理分散分布,以双下肺中野中内带分布较多,病灶也可以互相融合,但其密度仍保持不均匀的多中心的融合特征。大病灶:表现为斑片状的阴影,多为单发,亦可多发[2]。

②肺纹理增多和(或)肺门影模糊虽不具特征性,但在婴幼儿肺炎中是常见而重要的征象,几乎所有的支气管肺炎都伴有此征,在间质性肺炎中此征更是重要的,有时是唯一的X线征象[3]。

③大叶或节段性病灶:表现为全叶性或节段性肺实质浸润阴影,可同时伴有小病灶存在,此点与成人大叶性肺炎明显不同。

④间质条纹状阴影:表现为广泛性或局限性纤细的不规则条纹状密度增高影,边界清楚,部分交织成网状。

⑤支气管气象:为本病的特征性X线表现之一,表现为支气管及其分支充气显影,呈管状透亮影,产生此征的病理基础为支气管周围的间质浸润和邻近肺泡的实变对充气支气管的衬托。

⑥心后影征:下叶肺炎对于肺泡实变,整个心影后的密度增高。使肺血管纹理失去对比而不能显影,本文有5例占3.9%,多见于左侧心后影。⑦上纵隔心缘、横膈模糊征:表现为上纵隔心缘和横膈的全部或部分轮廓模糊不清,这是与之相邻近的肺实质病变的反映。⑧局限性肺气肿X线表现为局限的透亮度增高区。在婴幼儿肺炎的早期,摄片可仅表现为下肺野纹理增多或表现为较明显的局限性肺气肿,并可有同侧横膈平坦的现象。

3讨论

支气管肺炎是婴幼儿最好发的急性呼吸道传染病,具有较明显的季节性。在X线方面表现主要有[4]:肺纹理增强模糊、斑片状实变影,当腺泡肺泡炎时,则呈边缘模糊的直径约6～8mm的结节影;由于支气管充血、水肿而引起的阻塞性肺气肿;某些细菌,如金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎症坏死液化形成的多发空洞;以及炎性病灶累及胸膜时,胸膜充血水肿及渗出,产生胸水。婴幼儿肺炎的诊断依赖于临床儿科医生和影像放射医生的充分合作,患儿发热、咳嗽、呼吸困难、肺部罗音以及X线所见是诊断本病的最重要的依据。同时,也关系到临床及早和选择性用药。本文128例婴幼儿肺炎中,肺部体征与X线表现符合者92例,占71.9%,其中大多数是支气管肺炎(又称小叶性肺炎);而不相符者有36例,占28.1%。这充分说明当临床怀疑有肺炎,而肺部体征阴性或查体不够确切时,用X线影像检查协助诊断非常必要,它是提高本病诊断率的有效途径[2,5]。

为提高本病的诊断率,应以投照技术良好的摄片为主,辅以其他影像检查手段。为了全面地观察上述X线征象,我们认为X线检查方法应以技术良好的摄片为主,透视往往易漏诊。在观察胸片时我们的体会是既应仔细观察伴支气管气象,为本病提供诊断依据,亦应仔细观察有无心后影征和上纵隔、心缘和(或)横膈模糊征,这些征象有助于我们及时发现一些不太明显或易于遗漏的病灶影,因而也是值得重视的征象;还应仔细观察有无肺纹理增多和(或)肺门影模糊及急性膨胀征,这些征象虽无特征性,但其发生率高,可见于各型肺炎,故可以提供重要的诊断线索。有文献[6]报道:有21例婴幼儿肺炎胸腹联片未发现肺内有斑片状浸润病灶,仅见肺纹理增多、肺门阴影模糊;但进行胸部CT检查后,显示肺内小斑片状阴影15例,占71.4%。故必要时或条件允许时,可进行CT检查,以明确诊断,还可选择磁共振检查,以协助诊断。