婴幼儿重症肺炎休克76例临床分析

中图分类号：R563.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0094-02

婴幼儿重症肺炎休克以全身微循环障碍为主要表现，常常有别与年长儿。本文就我院近三年收治的76例婴幼儿重症肺炎休克病例，分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本文76例重症肺炎的诊断均符合《实用儿科学》的诊断标准[1]，其中男47例，女29例，男女比例为1.62∶1，年龄＜1月8例；1~3月29例；3~6月39例，年龄最小16天。其中合并先天性心脏病13例，占17.1%，21-三体综合征9例，占11.84%。

1.2临床表现76例患儿均急性起病，全部病例除都有咳嗽、气促，不同程度的呼吸困难、烦躁不安及发绀等表现外，还分别有微循环障碍的一系列表现。面色青灰34例，精神萎靡10例，四肢冰凉27例，全身皮肤花斑19例，少尿或无尿16例，全部病例毛细血管充盈时间≥4秒。

1.3实验室检查WBC＞10×109/L37例，WBC＜3.0×109/L13例；CRP阳性35例；痰培养结果阳性53例，其中肺炎克雷白氏杆菌15例，大肠杆菌11例，金黄色葡萄球菌5例，屎肠球菌1例，草绿色链球菌9例，肺炎链球菌12例，余23例感染病原体不明；胸部X线片：12例示弥漫性肺间质病变，64例示肺实质炎症改变，4例伴右肺不张。

1.4治疗及转归76例患儿入院后即可予静脉快速滴注5%碳酸氢钠扩容、纠酸；静脉注射山莨菪碱以解除微循环痉挛；上氧、解痉平喘、强心；根据药敏足量应用抗菌药物；并发呼吸衰竭患儿予呼吸机辅助呼吸；输血浆及静脉丙种球蛋白等支持治疗。56例患儿治愈出院，平均住院天数12天。10例放弃抢救自请出院；死亡6例，其中4例死于DIC，1例死于多器官功能衰竭，1例死于呼吸衰竭；余4例患儿休克改善转当地医院治疗。

2讨论

婴幼儿重症肺炎是儿科医师在临床实践工作中经常遇到的，但重症肺炎合并休克常常被大多数临床医师所忽视。

“肺炎休克”是第10版国际疾病分类（ICD10）肺炎分类部分的诊断术语[2]。在婴幼儿重症肺炎时，由于年龄小，免疫功能低，对感染的局限度差易导致感染性休克。而婴幼儿在合并感染性休克时，往往又不同于年长儿和成年人，是以微循环障碍，毛细血管痉挛为主，大量血液淤滞于外周毛细血管，有效循环血量减少，组织器官灌注不足，血压下降。故在临床上肺炎休克的婴幼儿除低氧血症外，还表现出面色苍白，肢体冷凉，皮肤发花，脉快弱，毛细血管再充盈时间延长，尿少等休克表现。

婴幼儿重症肺炎并心衰早于上世纪50年代已认识，但对于婴幼儿重症肺炎休克的认识是近年来在不断临床重症急救过程中逐步了解和熟悉的，作为基层的临床儿科医师在工作中如何诊断本病，袁壮等学者认为[3]：（1）在肺炎病程中，患儿面色皮肤苍白、四肢发凉，严重者发绀。（2）毛细血管再充盈时间延长＞3S，应除外寒冷及局部循环障碍。（3）眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张。（4）尿量减少，＜5次/d或＜10ml/h。（5）血压多数正常，少数偏低。

综上所述，笔者认为婴幼儿重症肺炎由于低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、病毒、细菌、炎性介质等作用引起全身炎症反应，可导致肺小动脉痉挛。若不及时加以控制，随病情发展可引起全身毛细血管痉挛、微循环障碍，有效循环血量减少，重要组织器官灌注不足。所以早期发现并及时治疗肺炎休克，可大大提高重症肺炎患儿的救治率。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1177―1178.

[2] 世界卫生组织编.北京协和医院世界卫生组织疾病和分类合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际分类（第10次修订本）[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[3] 袁壮.婴幼儿肺炎并休克与心力衰竭的治疗策略[J].实用儿科杂志临床杂志，2005，20（10）：954―955.