可溶性止血纱布在外伤性肾破裂手术中的临床应用

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0102-02

本研究课题为深圳市宝安区科技计划研究项目,项目名称:可溶性止血纱布在外伤性肾破裂修补术中的临床应用研究。项目编号:2009328。

作者简介:赵振伟(1975-),男,泌尿外科硕士,主治医师,长期从事泌尿外科临床、科研及教学工作。

【摘要】目的:探讨可溶性止血纱布在肾修补术中的临床应用价值及安全性。方法:本研究通过观察48例外伤性肾破裂采用可溶性止血纱布行肾修补术患者及同期40例采用直接肾修补术患者的临床疗效,比较其止血效果、术后恢复情况及并发症发生率等。结果:研究组与对照组比较,术中平均出血量明显减少,平均手术时间无显著性差异,术后平均出血量明显减少,平均住院时间明显缩短,术后并发症发生率降低。结论:肾修补术中应用可溶性止血纱布,止血效果好,安全可行。

【关键词】可溶性止血纱布;肾破裂;肾修补术;创伤;肾损伤

The clinical research of repair traumatic rupture of kidney with soluble stanching gauze.

Zhao Zhenwei Yi Shijian Liu Zhaoyun Tu Wenbin

【Abstract】Objective: To investigate the clinical value and safety of soluble stanching gauze in renal repair.Methods: This study observed the clinical efficacy of traumatic renal rupture patients include 48 cases with the soluble stanching gauze to repair and 40 cases with direct renal repair, then compare the hemostatic effects, postoperative recovery and complication rate between of them. Results:The study group compared with the control group, the average blood loss intraoperative and postoperative was significantly reduced, the average operation time has no significant difference, the average length of hospital stay was significantly shorter,and the incidence rate of postoperative complications was lower.Conclusions: Application of soluble stanching gauze in renal repair, the hemostatic effect is good,it’s safe and feasible.

【Key words】Soluble stanching gauze; Rupture of kidney;Repair of kidiney; Trauma;Renal trauma

国内外对于创伤性肾破裂患者行肾修补术,常采取直接缝合修补法,对于直接修补效果欠佳不能有效止血者,可采用肾周脂肪组织及大网膜填塞修补,我们对48例外伤性肾破裂患者采用可溶性止血纱布行肾修补术,并与同期40例采用直接肾修补术患者进行比较分析,观察其止血效果、术后恢复情况及并发症发生率等,旨在探讨可溶性止血纱布在肾修补术中的临床应用价值及安全性,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:研究组选取我院2003年1月以来收治的外伤性肾破裂患者48例,采用可溶性止血纱布行肾修补术。对照组选取我院同期收治的采用直接肾修补术的肾破裂患者40例。两组患者术前均行B超、静脉肾盂造影及CT检查,按1989年美国创伤外科协会肾创伤分度均为Ⅲ度或Ⅳ度,并对其分别进行损伤严重程度评分(ISS评分)。两组资料详见表1,组间比较无统计学差异(P>0.05)。

表1 两组一般临床资料比较

组别例数性别男女

平均年龄(岁)损伤程度

Ⅲ度损伤(例)Ⅳ度损伤(例)平均ISS评分早期出现休克(例)

对照组40261430.1±9.8182223.1±7.129

研究组48321631.4±10.2202824.6±6.838

注:组间比较P>0.05

1.2 治疗方法:两组患者均采用气管插管静吸复合全身麻醉,取上腹部探查切口进入,处理腹部主要脏器损伤后探查伤肾。常规游离伤肾及肾蒂,必要时阻断肾蒂,缝扎主要出血点或动脉,清创,修补肾盂盏。研究组以可溶止血纱布填塞断面后间断缝合肾实质及被膜修补破裂口,缝合时创口表面垫止血纱布,有助于防止逢线切割撕裂及压迫针眼出血;缝合修补困难者,将止血纱布与创口周围肾包膜直接缝合封闭创口,对于严重碎裂无法修补仍需保肾者,将止血纱布填充创口压迫止血后以自制可吸收肾袋包裹肾脏压迫止血;肾部分切除者,断面以止血纱布覆盖后将肾实质及肾被膜间断缝合包被吻合。对照组常规止血后直接间断缝合肾实质及被膜修补破裂口,修补困难者以肾周脂肪填塞并与肾包膜缝合固定封闭创口,对于严重碎裂无法修补仍需保肾者,将带蒂大网膜裁剪后包裹肾脏压迫止血。两组患者均术中常规放置肾周引流管,必要时放置肾造瘘管及D-J管。术后均给予抗生素预防感染,卧床休息2~4周,出血较多者给予输血及止血药物。术后观察两组患者肾周引流情况及尿液情况。随访3个月至2年。

1.3 统计学处理:用SPSS12.5统计软件包分析处理,所得数据均值用均数加减标准差表示,组间比较采用t检验和x2检验,P

2 结果

两组术中情况比较,研究组术中平均出血量为436±78ml,较对照组582±114ml明显减少,P0.05.

两组术后观察及随访情况比较,研究组术后平均出血量明显减少,引流量平均146ml,引流放置时间平均为78.4h,术后肉眼血尿持续时间较短,平均为87.6ml,但无统计学意义,P>0.05;平均住院时间缩短约3.5d;术后研究组继发再出血、感染及肾积水各1例,对照组继发再出血3例,感染2例,尿瘘1例,并发症发生率降低,P

3 讨论

创伤性肾破裂患者绝大多数经保守治疗可以痊愈,只有少部分开放性损伤、保守治疗无效、损伤严重或合并腹部等其他部位脏器损伤时需手术治疗。肾破裂行肾修补术,常见并发症是术后出血及感染。可溶性止血纱布是一种微黄色纤维织物,易溶于水、盐水和血液,不溶于酒精。对于手术、烧烫伤和外伤创面具有立刻止血、广谱杀菌、可溶、机体可吸收、加速创面愈合、防止术后粘连等作用;其为纤维织物,可展开成片,折叠成块,具有较好的韧度和强度,即可做填塞止血,又可做包被压迫止血,主要用于鼻腔、口腔术中术后填塞止血及烧伤创面促进愈合[1-3]。国内有报道将其应用于肝脏手术断面止血及前列腺手术止血等,效果理想,未见副作用[4,5]。本研究结果显示,研究组与对照组相比,术中、术后出血量明显减少,术后引流时间及住院时间明显缩短,术后继发出血及感染的几率降低,远期并发症如高血压、肾萎缩及动静脉瘘等均未发生,平均手术时间并无显著差异,术后肉眼血尿时间虽有缩短,但无显著性差异,推测术后血尿可能与肾盂肾盏损伤及其修复情况有关,而与肾实质损伤及其修复相关性并不大。在肾修补术中使用可溶性止血纱布笔者有几点体会:①缝合肾实质遇针眼出血经压迫仍止血不理想者,可于出针点置已折叠3~4层的止血纱布,缝线穿过后打结不仅可良好止血,而且可以防止肾实质撕裂。②不要将止血纱布简单覆于肾创面或引流管附近,防止其堵管造成引流不畅。③要充分利用修补及结扎止血的缝线将止血纱布固定于肾筋膜或肾断裂面,并起到一定的压迫作用。④有过敏体质者慎用。

表2 两组术后情况比较

组别术后引流量(ml)术后引流时间(h)术后肉眼血尿时间(h)术后住院天数(d)术后并发症发生率

对照组288±5289.3±13.594.2±26.121.8±3.76/40(15.0%)

研究组146±34**78.4±11.2*87.6±22.418.3±2.8*3/48(8.3%)*

注:*:P

本研究结果显示,肾修补术中应用可溶性止血纱布,可明显减少术中和术后出血,有利于术后康复,安全可行,值得推广。

参考文献

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[4] 李文,李立,唐继红等.可溶性止血纱布在肝脏手术中的应用[J].肝胆外科杂志,2003,11(2):137

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作者单位:518103 广东省深圳市宝安区福永人民医院外三科