输卵管葡萄胎术前误诊一例分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0580-01

1 病历摘要

患者，女，35岁，已婚，1-0-0-1，因“停经53天，阴道不规则出血1月”于

2012.02.29拟“滋养细胞疾病？宫内节育环”收住入院。患者无腹痛，一般情况好。入院查体：T36.9。C，P82次/分，R20次/分，BP120/88mmHg，神志清，精神可，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，白带不多，宫颈光滑，无举痛，子宫前位，略饱满，无压痛，活动可，双附件未及明显包块及压痛。2012.02.29血HCG 91490miu/ml，血常规、凝血功能、生化全套均正常，B超示宫内未见孕囊，子宫内膜增厚，宫内环位置正常。入院后因诊断不明确，即行诊刮术+取环术，术前宫腔8.5cm，术中取出一完整O型环，刮出内膜组织约15g，未见明显绒毛组织及水泡样组织，术后宫腔8cm，术后予预防感染治疗。2012.03.01复查血HCG 93280.3miu/ml，复查B超示右卵巢旁混合性团块28mm?25mm，其内可见18mm?17mm无回声区。本院盆腔MRI示右侧附件区不规则团块状异常信号影（62mm?37mm?22mm），异位妊娠首先考虑。于2012.03.02下午拟“异位妊娠”在全麻下行腹腔镜下探查术+右侧输卵管切除术，术中见盆腹腔少量积血，子宫饱满无粘连，右侧输卵管壶腹部形成35mm?25mm?10mm包块，呈暗紫色，未见破裂口，其中有一直径约1.0cm菲薄透亮区域，右卵巢、左附件外观无殊。切下右输卵管，标本装入手套完整取出，标本剖检见绒毛样组织3g及少量小水泡样组织。术后诊断：右侧输卵管部分性葡萄胎。返回诊刮病检报告：（宫内物）蜕膜组织及呈分泌反应的子宫内膜，未见明显绒毛。腹腔镜术后病检报告：（右侧）输卵管妊娠，伴滋养细胞轻度增生及部分绒毛水肿变性。于2012.03.04予5-FU1000mg静滴qd?5天化疗，予升白细胞、护胃、护肝等对症治疗。2012.03.03血HCG 39901.0miu/ml，2012.03.06血HCG 5844.6miu/ml，2012.03.09血HCG 1851.6miu/ml，2012.03.16血HCG210.0 miu/ml。术后4周血HCG降至正常，患者复查至今血HCG均正常，胸部CT及颅脑MRI检查均未见异常。

2 讨论

异位葡萄胎极其罕见，Burton等报道截至到2001年，输卵管部位的异位葡萄胎全世界报道仅有40例?1?。由于确诊较困难，很难精确统计异位葡萄胎的发生率，多数为个案报道。由于此病发病率极低，经验少，且患者就诊时多数已出现病灶破裂，以急腹症入院，没有时间进行术前多种检查及讨论，极易造成临床上的误诊漏诊。异位葡萄胎与异位妊娠虽临床表现相似，但外周血HCG水平有所不同。一般异位妊娠血HCG多在10000 miu/ml以下，异位葡萄胎血HCG明显高于一般异位妊娠?2?。本病例根据临床症状考虑异位妊娠，但血HCG显著高于10000miu/ml，使临床医生一度对本病例诊断很困惑，虽考虑到滋养细胞疾病及异位妊娠可能，但由于缺乏经验，没有把两者结合起来，故导致了术前误诊。异位葡萄胎由于异位部位不同临床表现也有所差异，发生在输卵管及卵巢较多，由于这些部位与子宫在解剖学特点上的差异，使异位葡萄胎早期易发生破裂。因此，输卵管等部位葡萄胎后发生的恶变存在病程短、期别晚等特点，由此影响预后，故异位葡萄胎应强调术后预防性化疗。该患者术前虽未确诊，所幸未发生破裂，术中明确诊断后及时予预防性化疗，转归良好。其随访内容同一般葡萄胎，即询问病史有无不规则阴道流血，咳嗽、咯血，作妇科检查，监测外周血HCG，必要时查胸片，有条件者做肺CT更好。

参考文献

[1] Burton JL，Lidbury EA， Gillespie AM， et al. Over-diagnosis of hyda-tidi form mole in early tubal ectopic pregnancy. Histopathology，2001，38：409-417.

[2] 杨桦. 异位葡萄胎的临床诊断及治疗进展. 中国优生与遗传杂志，2008，16（7）：126.