门诊伤口处理中风险管理方法及效果

【摘要】目的探讨门诊伤口处理中风险管理措施及疗效。方法对本门诊964例各类伤口患者，进行评估、分析风险，并制定风险的防范措施，对患者的治愈率及患者的满意度等进行统计。结果本组患者平均治疗时间63.4±20.7d，在高风险的伤口处理上均未发生不良事件。2年的调查结果显示，对护士操作满意率99.90%，对疗效满意率为97.82%，对环境满意率为98.03%。每个区域进行空气培养检测细菌菌落数均不足3个cfu/cm2，做到了2年零差错、零投诉、零纠纷。结论伤口处理存在较多风险，应在完善管理制度的同时加强流程与过程的管理、环境的监控等，才能避免风险事件的发生。

【关键词】门诊；伤口处理；风险管理

风险管理是指如何在一个只定有风险的环境里把风险降到最低的管理过程[1]。伤口处理中有多种不易避免的临床风险存在。如何实施风险管理，保证零缺陷的服务质量是当今临床及全社会较为关注的问题之一[2]。笔者对本门诊伤口处理中的风险进行评估、管理措施及疗效进行总结，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月-2012年8月来本门诊就诊的各类伤口患者964例，男性662例，女性302例，年龄10个月-89岁，平均年龄63.5±16.4岁。初诊为急性伤口530例，其中外伤伤口165例，包括切割伤、撕裂伤及碾轧伤；急性感染伤177例；手术缝合伤口80例；急性烫伤66例，急性放射性皮肤损伤22例，咬伤20例。初诊为慢性伤口434例，持续时间2个月-18年，平均23.6±4.4个月，其中外伤性溃疡135例，术后伤口112例，压疮伤77例，烫伤性溃疡46例，下肢静脉溃疡24例，糖尿病足溃疡23例，伴发造口伤17例。所有患者均无治疗时间

1.2方法

1.2.1评估、分析风险对患者存在、潜在感染及出血风险进行评估，利于伤口诊断与治疗，为相关处理提供有力依据。患者初诊时对其既往疾病史、服药史、对伤口的认识度及反应、受伤原因、伤口持续时间及伤后的诊治与疗效等进行仔细询问；对伤口的大小、深度进行测量，并对其颜色、组织类型、渗液量及味道进行评估；进行血管超声检查、组织病理检查、细菌培养及各项营养指标检测等诊断性检查，全面评估患者及其伤口愈合相关的局部或全身状况、针对性的伤口处理措施的潜在操作及感染风险等。患者应定期复诊，仔细询问、检查影响其健康的各种因素，并及时记录动态评估。再依据患者的评估结果，对伤口处理方法可能造成的各种风险进行分析，如出血、感染、意外伤害、过敏反应及疼痛等[3]。分析环境可能造成的风险：空气中细菌附着于伤口表面，可加大感染的风险；老年或行动不便患者独自就诊时跌倒，会增加意外风险[4]。分析治疗难度可能造成的风险：患者伤情多变或长期未治愈，会加大治疗难度与纠纷风险；合并其他脏器或免疫性疾病、营养缺失及近期内进行放化疗等患者伤口不易愈合，易发生继发性感染，加大了风险的发生率。最后通过评估、分析各项风险，制定、实施风险管理措施。

1.2.2风险的防范措施

1.2.2.1完善管理制度制定伤口处理前后严格洗手原则、每日空气消毒、每月空气培养监测、无菌物品的监测、器械先浸泡然后灭菌、医用与生活垃圾进行明确分类等制度，严格遵照制度进行各项处理措施，并及时准确地落到实处。

1.2.2.2制定流程，实施风险教育增加护士的风险意识，制定伤口相关的各项流程，并严格按流程操作，定期对其进行风险教育，做到零差错、零投诉、零纠纷，指导护士正确对待伤口处理过程中的每个细小环节，加强过程管理，如行走不便的老人单独就诊，护士应代其挂号、交费、护送至电梯口等；进行语言技巧方面的培训，防止出现不必要的纠纷风险；完善治疗过程中的各项操作记录；为了对比伤口治疗前后的每个阶段疗效，应摄取每个治疗阶段的伤口照片；若患者伤口较复杂，应进行组织研讨，并及时反馈给患者与其亲属每个过程的伤口情况、治疗难度、临床疗效等，使患者理解并主动积极配合治疗。

1.2.2.3加强健康教育根据患者的不同体质、伤情等，制定针对性的口入营养食谱、有氧运动及心理护理等。

1.2.2.4建立应急预案配备止血、抗过敏及升压等常用急救药物的应急抢救药箱，同时建立出血、过敏、晕厥及呼吸心跳骤停等应急预案，在紧急情况发生时，尽可能的在最短时间内进行有效的应急处理，赢取救治机会。

1.2.2.5加强环境管理处理伤口时应在清洁、污染、感染伤口区等进行相应处理，各个区域应有空气消毒装置，定期进行消毒，20-30min/次，每日2次。进行空气培养1次/月，依据培养结果及时调整空气消毒时间[5]。若患者伤口严重感染或脓肿，在处理后及时进行一次消毒。使用专用抹布擦拭物品表面及消毒液拖地，2次/d，通风2-3次/d；分类放置医用与生活垃圾，及时进行清理。

2结果

本组伤口患者的治愈情况，见表1。本组患者治疗时间为7d-1年，平均63.4±20.7d。本组在高风险的伤口处理上均未发生不良事件。成功救治由于利多卡因过敏患者3例，紧张、低血糖造成晕厥患者17例及查出伤口反复感染的阴性糖尿病患者7例，及时转至内科进行对症治疗。定期进行患者的满意度调查，1次/月，对本门诊2年的调查结果进行统计，其中对护士操作满意率99.90%，对疗效满意率为97.82%，对环境满意率为98.03%。每个区域进行空气培养检测细菌菌落数均不足3个cfu/cm2，做到了2年零差错、零投诉、零纠纷。