视网膜静脉周围炎21例疗效分析

[摘要] 目的 观察视网膜静脉周围炎的诊治效果。方法 回顾性分析我院21例视网膜静脉周围炎患者的临床资料。结果 本组21例患者(27只眼),治愈14例,显效4例,有效 2例,无效1 例。结论 激光及玻璃体切割手术可防止视网膜静脉周围炎再发及减少严重并发症出现,能提高大部分患者的视力。

[关键词] 视网膜静脉周围炎; 玻璃体切割; 激光

[中图分类号] R744.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-135-02

视网膜静脉周围炎,多发于青年男性,常为双眼先后发病,为致盲率高、较为常见的眼病,目前尚无有效的治疗方法。2006年1月～2009年1月我们综合治疗21例视网膜静脉周围炎患者,效果尚可,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经眼底检查、荧光素眼底血管造影(FFA)及眼B超确诊为视网膜静脉周围炎的患者共21例。其中男18例(23只眼),女3例(4只眼);首次玻璃体出血的年龄,最小18岁,最大39岁,平均28.4岁;单眼发病15例,双眼先后或同时发病6例;病程最短3个月,最长59个月。在21例(27只眼)中6只眼发生玻璃体积血,其中单纯玻璃体积血4只眼。

1.2 方法

1.2.1 视网膜激光光凝术+激素局部及全身治疗 对眼底清晰者根据FFA对病灶行激光光凝术治疗。对FFA显示无灌注的视网膜作象限性散点状光凝固;对视网膜新生血管,有增生性视网膜病变或视出现新生血管的作全视网膜光凝。

1.2.2 玻璃体切除术联合视网膜激光光凝术+激素局部及全身治疗 玻璃体积血或增殖性视网膜病变,甚至牵拉性视网膜病变者需行玻璃体切除术,术后行视网膜激光光凝术。

1.3 疗效标准[1]

治愈:视力(或矫正视力)恢复至1.0以上,症状消失,渗出物吸收,无血管扩张、充血、迂曲;显效:视力提高5行以上,无自觉症状,眼底无渗出物,血管正常,玻璃体出血大部分吸收;有效:视力提高5行,眼前有黑影飘动,眼底有渗出物,血管扩张、迂曲,视网膜玻璃体出血未能完全吸收;无效:视力极度减退甚至失明,多次或大量出血后,破裂的红细胞纤维形成机化,形成不同形状的结缔组织条索。

2 结果

本组21例患者(27只眼),治愈14例,显效4例,有效2例,无效1例。共有13只眼复发,复发病灶于原视网膜激光光凝病灶外。术前B超示视网膜脱离6只眼,行冷凝、巩膜外加压或环扎术,5只眼复位成功。术中发生出血2只眼,经提高灌注压后出血停止;术后再出血4只眼,3只眼短期内吸收后接受激光治疗,1只眼反复出血未能激光。

3 讨论

特发性视网膜静脉周围炎是危害中青年的主要致盲疾病之一,并且70%～80%的患者发展成双眼受累。Elliot随访患者5年,发现双眼患病竟达90%以上,但双眼同时致盲率却较低,为1/135[2]。目前公认该病的基本病变是视网膜静脉周围的炎症,故名为视网膜静脉周围炎,该病反复、出血,多见于20～30岁之青壮年,故又称为青年性视网膜出血。出血少者可完全吸收,出血严重或反复出血多次时则吸收不完全,血块机化形成增殖性视网膜炎。再由于结缔组织收缩牵引,而会导致视网膜脱离,继发青光眼、白内障、视力丧失,给患者造成终身痛苦。

本病大多患者早期无特异性症状,多数表现为眼前黑影飘动或反复发作的玻璃体积血。早期视功能无明显改变,其早期诊断通常是依赖于对侧眼发作的玻璃体积血来就诊得以发现,通过病史、眼底、FFA改变诊断。本病虽然多数为男性患者,但仍有少数女性患者不可忽视,以防止误诊及漏诊。本病的确切病因不明确,但如能控制新生血管,减少玻璃体出血,仍有可能减缓疾病的发展,保持良好的视力。

遏制新生血管形成是治疗本病的关键。光凝治疗是通过激光的热效应破坏和封闭视网膜的异常血管,阻止其出血;光凝还可使病变区及其周围的视网膜萎缩,形成瘢痕,进而导致血管的闭锁及新生血管的萎缩。还可减少视网膜对氧的需要,从而使炎症和缺氧状态得以控制;而且光凝周边病灶,还可保证黄斑区充分血供,因此,光凝术后患者视力可得以稳定和提高[3,4]。玻璃体切割不仅能清除积血,治疗牵引性视网膜脱离,而且能为激光治疗创造条件提供清晰的视野,但随时间的延长眼底病变进行性加重,预后愈差;因此,我们认为玻璃体切除术治疗玻璃体出血宜早不宜迟[5]。本组患者治愈14例,显效4例,有效2例,无效1例,多数患者经过治疗后视力得到提高。

此外,在激光治疗、玻璃体手术前和手术后均应给予足够的糖皮质激素或其他免疫抑制剂,因为如果视网膜血管炎没有治愈,患者随时有发生视网膜出血、玻璃体积血等危险。

综上所述,目前治疗Eales病的最佳方法仍是玻璃体切除术联合激光治疗。

[参考文献]

[1] 陈小燕,王康宏,邢健强,等. 视网膜静脉周围炎临床诊治分析[J]. 中国热带医学,2007,7(9):1618-1619.

[2] 方俊,马成,魏世辉. 视网膜静脉周围炎(Eales病)流行病学研究进展[J]. 罕少疾病杂志,2005,12(1):25-27.

[3] 张德秀,史传衣. 视网膜静脉周围炎的临床特征及治疗探讨[J]. 临床眼科杂志,2007,15(6):483-486.

[4] 赵芳,赵秉水,鞠宏. 视网膜静脉周围炎的病程及治疗时机的临床分析[J]. 临床眼科杂志,2007,15(1):22-23.

[5] 徐剑. 氩激光治疗视网膜静脉周围炎的临床观察[J]. 临床眼科杂志,2006,14(4):299.

(收稿日期:2009-05-25)