剖宫产术后发生医院内感染的分析与预防对策

[摘要] 目的 分析剖宫产术后医院感染的影响原因。方法 通过对3719例剖宫产病例发生的124例医院感染进行回顾性分析。结果 发生医院感染为呼吸道感染59例,占47.58%;泌尿道感染46例,占37.10%;切口感染14例,占11.29%;其它5例,占4.03%。结论 产妇术后发生医院感染的机会增多,做好护理和良好的卫生习惯,加强医院感染的控制,可大大减少剖宫产术后的医院感染。

[关键词] 剖宫产术后; 医院感染; 对策

[中图分类号] R719.8;R63 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-138-02

近年来,随着人们物质、生活水平的提高,产妇的分娩方式发生了改变,剖宫产率在不断的上升,而术后发生医院感染的机会增多,这不仅增加了产妇的痛苦,而且治疗费用也随之增加。为预防和减少医院感染的发生,现对我院剖宫产手术3719例中发生院内感染124例进行回顾性分析,提出相应的对策,为剖宫产术后预防医院感染提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般情况

1998年1月~2008年12月,我院妇产科住院行剖宫产手术3719例,占总住院分娩的54%,其中确定医院感染124例,感染率3.33%。呼吸道感染59例,占总感染例数的47.58%;泌尿道感染46例,占37.10%;切口感染14例,占11.29%;其它5例,占4.03%。见表1。

1.2 方法

对剖宫产手术3719例中发生医院感染的124例进行回顾性分析。

2 结果

①呼吸系统感染率占46.83%,主要与手术准备及手术时间太长导致体表暴露时间过长及季节和产后产妇出汗较多有关。②泌尿系统感染占36.51%,为防止在手术中误伤膀胱,术前为产妇导尿作为常规的一项操作,加之术后产妇因伤口疼痛,大多产妇愿意保留导尿,因此大大增加了发生泌尿道感染的几率。发生感染机率与尿道插管和时间成正比,导尿管插管时间最长5d,最短2d,平均插管时间2.61d。③切口感染占11.11%,归因于孕妇过于肥胖、妊娠合并贫血、胎膜早破超过6h及产程超过12h剖宫产患者术后感染机率将会不同程度增加、手术时间和手术医师的操作等因素。据报道,手术时间每增加1h,感染的危险将增加1倍[1]。另外长时间的手术可使手术者疲劳,缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染。另外30%切口感染与基础疾病如低蛋白血症、妊高

症等有关。

3 讨论

呼吸系统感染率占46.83%,这主要与手术准备及手术时间太长导致体表暴露时间过长及季节和产后产妇出汗较多有关。手术时产妇尽量避免过长时间地暴露体表,手术室室温应控制在25℃。空气污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介,产科病人探视人员多,加之传统的说法是产妇不能吹风,所以一般产妇的病室都不开窗通风。要改善空气质量应强调开窗通风,促进空气对流,减少空气中的含菌量。据报道,通过开窗通风,可使细菌总数减少到2cfu/m3,明显降低医院内感染发病率[1]。应及时做好产妇的卫生宣教工作,保持口腔卫生,定时开窗通风、紫外线消毒,改善病房的洁净度,病床湿扫,加强陪护管理制度,防止交叉感染,可有效地降低上呼吸道感染的发生。

泌尿系统感染占36.51%。为了防止在手术中误伤膀胱,是因术前为产妇导尿作为常规的一项操作,加之术后产妇因伤口疼痛,大多产妇愿意保留导尿,因此大大增加了发生泌尿道感染的机会。发生感染机率与尿道插管和时间成正比,导尿管插管时间最长5d,最短2d,平均插管时间2.61d。 留置导尿是术后尿道感染的直接因素,术前导尿侵袭性操作,会致尿道黏膜损伤及污染,是造成尿路感染的主要原因。同时留置尿管时间越长感染率越高,留置尿管持续时间是发生尿路感染最主要的危险因素[2]。术前导尿应严格无菌操作,选择口径大小适合的导尿管,减少尿管与尿道的间隙,减少尿道损伤,防止逆行感染。术后应加强管理,使用一次性密闭集尿系统,尿袋置于膀胱水平以下,保持尿管通畅,每日用消毒液外阴冲洗1～2次,勤换外阴护垫,保持外阴清洁,尽量缩短尿管留置时间,减少导尿次数,鼓励产妇早期下床活动,自行排尿,是预防泌尿系感染的关键。

切口感染占11.11%,是因孕妇过于肥胖、妊娠合并贫血、胎膜早破超过6h及产程超过12h剖宫产患者术后感染机率将会不同程度增加,手术时间和手术医师的操作等因素。据报道,手术时间每增加1h感染的危险将增加1倍[3]。另外长时间的手术可使手术者疲劳,缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染。另外30%切口感染与基础疾病的关系,主要合并有低蛋白血症、妊高症等。本组切口感染占11.11%,其感染因素分析如下:营养状况改变,如肥胖、妊娠合并贫血是切口感染主要因素;胎膜早破超过6h及产程超过12h剖宫产患者术后感染机率将会不同程度增加;手术时间和手术医师的操作是防止切口感染的关键因素之一。另外长时间的手术可使手术者疲劳,缝线过密引起组织缺血坏死及缝线的异物反应均可造成切口感染。术前做好产妇保健工作,指导孕妇合理膳食,孕期加强营养,注意营养均衡,及时纠正贫血,治疗糖尿病及阴道炎等疾患,改善全身状态,加强肌体免疫力。减少不必要的阴道检查、肛查和导尿。对滞产与胎膜早破患者应严密观察产程,发现滞产及时处理,以免延长产程。术前或术中给抗生素是预防手术切口感染的有效措施,预防用药一般在手术开始前30min至2h,静脉输注足量的抗菌药物,使术中抗菌药物能在切口周围保持有效的浓度。

[参考文献]

[1]于玺华,韩玉坤,魏华,等. 医院空气经济洁净度标准的建立[J]. 中华医院感染学杂志,1997 ,7(3):146.

[2] Bochicchio GV,Joshi M,Shih D,et al. Reclassificationofurinarytractin- fectionsincriticallyilltraumapatients: atimedependentanalysis[J]. SurgInfect(Larchmt),2003,4(4):379-385.

(收稿日期:2009-08-08)