氯吡格雷治疗NSTE―ACS无/低反应后联合疏血通的临床分析

摘要：目的 分析探讨治疗NSTE-ACS氯吡格雷无/低反应患者联合应用疏血通注射液治疗的安全性和临床疗效。方法 选取2013年1月～2014年12月在我院确诊为NSTE-ACS经氯吡格雷治疗无或低反应的40例患者为研究对象。采用随机单盲法分为治疗组合对照组，每组各20例患者。对照组仅接受西药治疗（每日使用阿司匹林100mg+氯吡格雷150mg），治疗组在此基础上加用疏血通注射液（6ml+生理盐水250ml，静滴1次/d）。对比治疗前后两组患者的血小板聚集率、GRACE缺血评分。结果 两组患者治疗前后血小板聚集率较治疗前均有所下降，且治疗前后差异具有统计学意义；治疗组治疗前后GRACE缺血评分改善明显，且具有统计学意义；两组治疗前后CRUSADE出血风险评分无明显差异。结论 疏血通注射液用于NSTE-ACS氯吡格雷无/低反应具有较高的临床用药安全性和治疗效果。

关键词：疏血通注射液；氯吡格雷；急性冠脉综合症

NSTE-ACS，非ST段抬高型急性冠脉综合征，是UA/NSTEMI的合称，由于动脉粥样破裂和糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状[1] 。其发病机制是由于血液动力学改变，使纤维帽破裂，脂核溢出，基质暴露，血小板和内皮下的粘附因子发生粘附和聚集，形成富含血小板的白血栓，使管腔不完全封闭，血流突然减少或间断性中断，血小板激活并释放激活物质，使血管收缩加剧，造成不同的心机缺血事件[2]。 西医治疗时常采用抗血栓形成和抗凝血的药物进行治疗，例如阿司匹林、氯吡格雷等。鉴于某些患者对以上药物治疗反应性较低，因此需要其他药物辅助治疗。疏血通注射液的主要成为水蛭等，它的主要功效是活血化瘀、通经活络。本文对使用氯吡格雷无/低反应的NSTE-ACS患者合并使用疏血通注射液进行治疗，观察其临床效果及用药安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年12月在我院确诊为NSTE-ACS的患者，对比其服用氯吡格雷前后的血小板聚集率，筛选出40例对氯吡格雷治疗无或低反应的患者为研究对象。患者年龄34～67岁。其中氯吡格雷低反应的患者24例，无反应的患者16例。治疗组20例患者中氯吡格雷低反应者13例，无反应者7例；对照组氯吡格雷低反应者11例，无反应者9例。两组患者在对氯吡格雷反应性方面差异不明显，可以进行比较。

1.2方法 40例患者试验开始前检测接受血小板聚集率、GRACE缺血评分、CRUSADE出血风险评分，1w后再次检测上述三项。采用随机单盲法分为治疗组合对照组，每组各20名患者。对照组仅接受西药治疗（每日使用阿司匹林100mg+氯吡格雷150mg），治疗组在此基础上加用疏血通注射液（6ml+生理盐水250ml，静滴1次/d）。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。涉及的计量资料以x±s 表示，涉及的计数资料以率表示。率的比较采用（χ2）检验；检验水平α=0.05。P

2 结果

治疗组20例患者治疗前平均血小板聚集率47.67±19.01，治疗后24.54±10.86；治疗前GRACE缺血评分为145.11±35.02；治疗后为119.75±26.33；治疗前CRUSADE出血风险评分为45.14±9.98；治疗后为43.55±10.48。对照组20例患者治疗前平均血小板聚集率45.03±17.91，治疗后34.69±9.56；治疗前GRACE缺血评分为144.65±34.88；治疗后为129.98±31.42；治疗前CRUSADE出血风险评分为46.22±9.45；治疗后为48.15±9.28。两组患者治疗前后血小板聚集率较治疗前均有所下降，且治疗前后差异具有统计学意义；治疗组治疗前后GRACE缺血评分改善明显，且具有统计学意义；两组治疗前后CRUSADE出血风险评分无明显差异，见表1。

3讨论

NSTE-ACS发病机制表明，加强抗血小板、抗凝是治疗急性非ST段抬高心肌梗死的重点[3]。西医多采用介入、药物治疗等手段改善临床症状、缓解疼痛。常用的药物包括阿司匹林和氯吡格雷等。但目前研究认为，部分患者由于自身受体原因，会使得氯吡格雷治疗效果大幅度降低或无效，因此开发利用其他药物治疗NSTE-ACS十分重要。疏血通注射液由水蛭、地龙组成，含有水蛭及地龙的提取物水蛭素、地龙素和纤溶酶。其中水蛭素是迄今为止所发现的最强有力的凝血酶抑制剂[4]，可以起到改善血液循环、提高冠脉血氧饱和度的功效。本文治疗组采用疏血通注射液加西药治疗，治疗后症状有明显改善，冠脉及心肌缺血状况好转，但其出血性疾病的风险并未增加。综上所述，疏血通注射液用于NSTE-ACS氯吡格雷无/低反应具有较高的临床用药安全性和治疗效果。

参考文献：

[1]葛均波，徐永健.第八版内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：236.

[2]陈抵椋林果为，王吉耀.实用内科学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，2013：1478

[3]林晓圳，周国良，李晓云，等.疏血通注射液联合氯吡格雷对急性非ST段抬高心肌梗死的疗效分析[J].中西医结合心脑血管疾病杂志，2014，12（1）：26-27.

[4]赵兰巧，田文友，田青.疏血通针治疗未溶栓老年急性心肌梗死患者的疗效观察[J].2010，8（1）：4-5.编辑/许言