时间：2022-09-27 09:37:12
摘要：目的 探讨未见明确乳腺癌浸润征象的肿块与纤维腺瘤肿块的f耙X线特点提高鉴别诊断准确率。方法 50例经病理证实乳腺癌与纤维腺瘤进行分析和鉴别诊断。结果 我国乳腺癌的发病率已居妇女恶性肿瘤发病的第1位；X线判断良恶性分型有困难BI-RADS 3～4级。结论 乳腺癌日益成为严重危害全世界妇女健康的恶性肿瘤，根据临床触诊、彩色B超、乳腺f靶相结合，提高诊断的准确率。
关键词：分叶状肿块；纤维腺瘤；乳腺癌
1资料与方法
1.1一般资料 50例女性患者年龄平均46岁，45%自己发现肿块就诊，91%临床触及肿块；其中纤维腺瘤31例，乳腺癌19例。
1.2方法 单纯X线钼靶检查阳性诊断符合率为88.2%，单纯超声检查乳腺癌阳性诊断符合率为84.6%。超声与X线钼靶联合检查乳腺癌阳性诊断符合率为97.2%[1]，女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。询问发病年龄，FA多见于青年女性。一般表现为无痛性肿块，生长常较缓慢；肿块指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。就诊时临床检查，彩色B超，f靶检查，手术及病理证实。
2结果
2.1乳腺纤维腺瘤是最常见的良性肿瘤，约占良性肿瘤的3/4，以25～35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高，见图1，图2。大多在无意中发现有肿块，2/3的肿块大小在1～3cm，个别有达10cm以上者，最大可达24cm。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。有清亮溢液，但少见，约占0.75%。病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1～3cm ，大者可达10～20cm，质韧，切面呈灰白色。
纤维腺瘤X线表现：①肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；②密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；③钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；④肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm。
BI-RADS 3级可能是良性发现，建议短期随访。有很高的良性可能性，期望在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2%。无钙化边界清晰的肿块，局灶性的不对称，簇状圆形或/和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。对这一级的处理，首先X 线片短期随访（6个月），再6个月、再12个月随访至2年甚至更长稳定来证实。2或3 年的稳定可将原先的3级定为2级判读。
2.2分叶状肿瘤触及无痛性肿块，部分伴Paget’s病，浸润性导管癌（IDC）最为常见，占乳腺癌60%。发展规律：正常上皮，上皮增生，不典型增生，导管原位癌，浸润性导管癌，见图3。临床表现患者一般情况好，以40～59岁多见，肿瘤生长较快，多数单侧乳腺单发，位于外上象限，可触及圆形或分叶状肿块，表面呈结节样软硬不一，边界清，活动。病理：左乳穿刺）导管内状癌。注：本次活检未见明确浸润癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔，内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘液样变。 （镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。X线表现：主要依肿瘤大小而定；①小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影，密度均匀；②肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘光滑；少见毛刺等恶性征象；③钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化。
3讨论
乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率高居第1位，且呈逐年增高趋势，严重影响女性健康。早预防、早诊治是降低病死率的关键[2]。
乳腺肿块X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。乳腺癌的X 线表现有肿块影、微小钙化、不对称密度、新出现致密影、局部结构紊乱、导管扩大， 乳腺内异常静脉影、皮肤增厚、与乳晕异常、腋下淋巴结肿大等。由于早期乳腺癌具有肿瘤范围小， X 线表现不典型， 容易漏诊与错诊的特点， 因此放射科医师诊断时应注意以下几点： 合并征象： 皮肤凹陷、凹陷、皮肤增厚、 腋下淋巴结肿大、牛角征、塔尖征、大导管相、 异常血管。间接征象： 乳晕增厚、 皮肤增厚、 内陷、 乳腺结构扭曲、 静脉血管增多增粗、 牛角征、 腋下淋巴结肿大。对等密度乳腺肿块的诊断， 要注意寻找的特征表现， 如微小钙化、细毛刺、异常乳腺结构及间接征象如局限性皮肤增厚、与乳晕区的皮肤改变等征象。一般认为， 同时出现2 个以上直接征象， 或1 种直接征象加2 种间接征象， 均可诊断为乳腺癌。注意两侧乳腺的对照比较与前后照片的对照比较。注意肿块触诊大小与X 线所见病灶范围对比， X线所见常较触诊的肿块小。对X 线难以下结论的可疑病灶， 应注意短期内（一般3个月） 复查， 同时可采用彩色B 超或B 超、X 线立体定位引导下的组织活检。有条件对可疑病变选择放大摄影进行诊断。对无乳腺肿块的溢液患者， 应进行溢液涂片， 做细胞学检查、导管造影检查和手术活检等。对结节病灶局部加压放大观察结节边缘很有必要， 因为结节边缘模糊、毛糙、小尖角征是确定早期乳癌的重要征象。X线仅表现为不对称性局灶致密影， 可能是乳癌的最早期征象， 应密切随访或积极活检。
肿块边缘大部分光整，>25%的边缘被周围腺体遮盖，使用此词，往往暗示着良性可能大的诊断。 肿块边界模糊或分叶状，使用此词，往往暗示着可疑恶性的诊断。X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿块直径>8cm 多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36d，良性为165～638d。必要时MR检查以及活检病理证实。在乳腺病变的MRI检查中T1WI、T2WI、T2WI-FS是常规的扫描序列，3D动态增强扫描对乳腺疾病的检出和诊断必不可少，起着决定性作用，MRI动态增强扫描参数Smax、E1、E2、E5、Tpeak等与乳腺癌相关，可以与乳腺MRI检查形态学特征相结合，提高乳腺癌诊断的准确率[3]。
参考文献：
[1]庞业勤，陈国新.X线钼靶和超声联合应用对乳腺癌的诊断价值分析[J].吉林医学，2011（26）.
[2]李道英，黄文宇.农村妇女乳腺癌筛查分析[J]. 淮海医药，2014（05）.
[3]张丽.3.0T核磁检查对乳腺癌的诊断及其应用[D].吉林大学，2011.