不同临床护理级别的分析

摘要：目的：探讨由护士开具的分级护理级别与标准分级护理级别之间的共同之处。方法：采用分级护理标准和Barthel指数评分法对120例住院患者的护理级别进行评定，然后将评定结果与由护士开具的分级护理级别进行比较。结果：由护士开具的分级护理级别与标准护理级别及Barthel指数分级之间存在有较好的一致性。结论： 由护士开具的分级护理级别符合分级护理制度的内容要求。

关键词：分级护理;评定

【中图分类号】R575.6【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)04-0325-01

分级护理是根据对患者病情的轻、重、缓、急及自理能力的评估，按照护理程序的工作方法制订不同的护理措施及遵医嘱给予不同级别的护理。分级护理是护理工作中一项重要的管理制度，是确定Ⅰ临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[1]，对临床医疗、护理工作及管理起着规范和指导作用。目前，国内各医院住院患者的护理级别多是由医生根据分级护理制度要求，结合患者病情，以医嘱的形式下达，然后由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。然而在实施过程中，却存在着诸多问题，影响了临床护理工作质量。我院是由护士开具分级护理，这项制度自实施以来，在提高医疗护理质量，规范护士行为，促进患者康复中发挥了极大的作用。本研究旨在探讨由护士开具的分级护理级别与标准护理级别及患者的护理服务需求之间的一致性，为临床护理工作提供借鉴和指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院内科、外科当日护理级别确定为I-III级护理的住院患者120例，ICU和特级护理患者除外。其中男59例占49．2％，女6l例占50．8％，年龄15～93岁，平均年龄(48．40±5．43)岁。外科53例占44．2％，内科67例占55．8％。

1.2 方法

(1)研究工具。①北京市卫生局2007年4月9日印发的《分级护理标准(试行)》。②Barthel指数评分表。Barthel指数产生于20世纪50年代中期，是由美国的Florence Mahoney和DorothyBarthel设计并应用于临床[2]。Barthel指数分级是通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来划分等级。计分为0-100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。

(2)研究方法。随机抽取内科、外科6个病区当日护理级别确定为Ⅰ-Ⅲ级护理的住院患者，逐个登记其护理级别(称“护嘱护理分级”)；由研究者本人根据Barthel指数分级法对患者的10项日常生活活动能力进行评估，并进行评价分级(称“Barthel指数分级”)；再根据北京市卫生局《分级护理标准(试行)》中的护理分级标准及患者的病情，评估其实际需要的护理等级(称“标准护理分级”)。

1.3 判定标准。①《分级护理标准(试行)》中的护理分级依据。②根据Barthel指数评分，将日常生活活动能力分为3个等级。>60分为良：有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；6041分为中：有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差：有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。

1.4 数据处理。将原始数据录入Excel建立数据库，应用SPSS 14．0统计软件进行数据的分析处理。采用Kappa一致性检验，对护嘱护理分级、标准护理分级和Barthel指数分级3种方法的分级结果进行一致性分析，检验水准为Q=0．05。

1．3 种分级方法护理级别评定情况比较见表1。

表1 3种分级方法的护理级别评定情况比较

分级方法 例数差（Ⅰ级）中（Ⅱ级）良（Ⅲ级） 例数%例数%例数 % 护嘱护理分级1201613.36251.74235.0 标准护理分级1201815.05646.74638.3 Barthel指数分级1202420.03630.06050.0

2．3 种分级方法护理分级的一致性比较。①120例住院患者的护嘱护理分级与标准护理分级情况比较见表2。依据表2计算Kappa值(Kw)=0．862，差异有统计学意义，P

3 讨论

3.1 Kappa统计量及其作用。Kappa统计量是用于检验分类变量资料一致性和重现性的统计指标，可以研究不同诊断方法结果间或不同观察者评定结果间的一致性。Kappa值是一个描述判断一致性较为理想的指标，近年来在临床医学、护理学研究中应用越来越广泛。一般Kappa值的参考评价原则为：0．75

3.2 护嘱护理分级与标准护理分级及Barthel指数分级之间的一致性分析。①分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求，能够反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理需求，对临床护理工作及管理起着规范和指导作用，是护理工作的一项重要管理制度。表2显示，护嘱护理分级与标准护理分级之间有极好的一致性，其Kappa值为0．862，说明由护士下达的分级护理级别符合分级护理制度的内容要求，符合临床护理工作要求，便于临床护理排班，利于护理工作的开展，能够使有限的人力资源得以充分、合理地利用。②Barthel指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较全面，可以敏感地反映出患者的病情变化或功能进展。表3显示，护嘱护理分级与Barthel指数分级之间有较好的一致性，其Kappa值为0．611，说明由护士下达的分级护理级别与患者的日常生活自理能力之间有较好的一致性

3.3 现行的分级护理现状。目前，我国的分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的患者实施相应的护理和照顾，通常是在患者入院后由医生根据病情决定护理级别，下达医嘱，护士依据医嘱实施相应的护理和治疗。但由于我国目前对临床医生没有进行系统的护理专业知识培训[6]，分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据，医生不能很好地界定特级及一、二、三级护理，往往从疾病诊断及医疗角度出发，凭主观感觉或经验确定护理级别，且不同医生对分级护理掌握尺度也不一致，致使护理级别下达不规范，导致护理措施实施不能到位，给临床工作及患者带来了许多负面影响。调查显示，住院医生对分级护理依据即病情依据完全了解者仅为20．63％，部分了解者为79．37％。有研究[7]报道，基层医院医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，准确性不高。临床多项研究[6,8]也证实，医嘱护理级别与护嘱护理级别及Barthel指数分级之间存在着明显差异，P

参考文献

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