油田企业医疗保险制度发展与完善

由于受到很多客观因素的影响，比如审核的繁杂等，导致了转院审核保险工作的时间较多，基层地区的医疗资源条件往往是较差的，工作条件较为艰苦，和周围医院的联系不方便，这样在偏远的油区参保人员一旦出现问题不能在本院治疗时，这样就需要将参保人员送往到医疗条件较好的城市医院，相比于中心油区的参保人员能够在自有的医院治疗，需要花费更多的资金，需要病人提供更多的资料，这样无形中就增加了需要报销的金额。

（一）做好医疗保险政策的宣传工作

在加强医疗保险政策的宣传工作上，相关的工作人员可以将操作比较成功的案例做成教学案例，通过将实际工作过程中出现的典型案例使用照片和声音等传递给员工学习，这样在员工遇到问题时能够通过案例来帮助自己更好的工作。同时社保干部们要加强对员工的关爱，工作人员在执行基本医疗保险政策时，要坚持“公平性”和“公正性”的基本政策，严格按照相关的规定办事，不能带有自己的情绪处理公事。当然，在管理过程中难免会遇到棘手的问题，工作人员在坚持公平公正的原理上采取合理的科学的方法解决问题，企业和单位要加强医疗保险制度的完善工作的力度，让医疗保险制度更加的公平公正。

（二）完善和优化转诊手续

偏远的油区医疗条件有限，一旦出现该油区解决不了的医疗情况，要进行转院处理，社保中心在省会城市和北京，上海等周边医疗条件比较好的医院建立合作关系，建立定点医院，这样参保人员在转诊的时候就可以定点的转到医院进行报销，但是需要制定详细严格的转诊手续，第一，由初诊定点医院所在的科室开具转院手续；第二，经定点医院医保审核盖章；第三，五个工作日内，参保人员持患者社会保障卡到油田社保局医保科或者相关的社会保险站办理审批备案手续。在转院上也要做好入院电话备案工作，转外院办理住院三天之内，要让参保人员或者家属及时的向社保的相关单位汇报基本的信息，参保人员医疗结束后，参保人员要向相关的部门汇报出院时间，对于需要再住院的参保人员，要和相关的部门提出申请，否则对于一切费用不给于报销。

（三）从公平与效率角度谈油田企业医疗保险制度发展与完善

油田医疗保险和其它的社会保险发挥了相同的作用，在维护社会安定，进行二次分配社会资源上发挥了重要的作用，医疗保险的公平性体现在对所有参保人员一视同仁，医疗保险的效率体现在将有效的资金用在需要的地方。公平性上医疗保险要做到报销程序的严格性，在进行报销的时候，要严格的按照报销流程，提交基本的报销资料，主要包括了转诊转院审批表格、出院证、诊断证明、结算发票、病历复印件、盖章后的医疗费用分类汇总清单和社会保障卡。虽然目前的医疗保险制度已经有了较好的发展，但是相对于国外一些先进的国家我们还有很长的路要走，对此我们要借鉴国外的先进的经验，不断的优化和完善我们的医疗保险制度，家属和孩子我们建立了政府主管的城镇基本医疗保险制度，加大各个定点医院的联系，做到参保人员都能在定点医院中享受到保障，医疗保险做到了油区全面覆盖。

作者：张朝霞 单位：河南南阳油田社保中心涧河站