信息化管理在乳腺癌外周静脉置入中心静脉导管置管患者中应用的效果分析

[摘要] 目的 探讨应用信息化管理技术在乳腺癌外周静脉置入中心静脉导管（PICC）患者中应用的效果。 方法 选取2011年12月～2013年1月在开封市妇产医院乳腺科治疗的100例行PICC置管的女性乳腺癌患者，按置管时间顺序分为对照组和实验组。对照组50例实行纸质记录管理方法进行护理；实验组50例应用信息化管理给予护理。比较两组患者行PICC置管后原始资料的完整性、留管时间、置管后并发症发生率以及导管按时维护执行率。 结果 对照组患者原始资料完整率82%，平均留管时间（112.6±49.6）d，并发症发生率36%，导管按时维护人数比例86%；实验组患者原始资料完整率98%，平均留管时间（138.6±30.8）d，并发症发生率14%，导管按时维护人数比例98%。两组资料相比差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 PICC信息化管理能保证患者资料的完整，延长留管时间，减少并发症的发生，有良好的导管维护依从性。

[关键词] 信息化管理；外周静脉置入中心静脉导管；乳腺癌

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0138-03

Effect analysis of information management with PICC in breast cancer patients

ZHAO Fang1 GAO Bo1 ZHANG Man1 GUO Yan2 SHI Ruijuan1 ZHANG Rui3

1.Department of Galactophore， Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng City， He′nan Province， Kaifeng 475000， China； 2.Department of Information， Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng City， He′nan Province， Kaifeng 475000， China； 3.Office of New Rural Cooperative Medical System， Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng City， He′nan Province， Kaifeng 475000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of information management with PICC in breast cancer patients. Methods 100 breast cancer female patients with PICC catheter from December 2011 to January 2013 in Obstetrics and Gynecology Hospital of Kaifeng City were randomly divided into the control group and the experiment group. 50 cases of the control group were taken paper records management method of nursing； 50 cases of the experiment group were carried out information management. The integrity of the original data， indwelling catheter time， incidence of complications after indwelling catheter， timely implementation rate of catheter maintenance between two groups of patients after PICC catheter were compared. Results After using information management， the intact rate of the patients， primary data increased from 82% to 98%， and the average duration time for PICC increased from （112.6±49.6） days to （138.6±30.8） days， the incident rate of complications decreased from 36% to 14%， timely implementation rate of catheter maintenance increased from 86% to 98%. There were all statistical significance between two groups of patients （all P < 0.05）. Conclusion PICC information management ensures the completion of the patients′primary data， extendes the duration time of PICC， decreases complications， and has the better compliance to PICC maintenance.

[Key words] Information management； PICC； Breast cancer

外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是一种从外周静脉插入到中心循环的导管，导管的最始端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于患者长期静脉输液、补充营养和化疗，已经成为恶性肿瘤患者化疗时的安全输液通道[1-2]。PICC由护士操作、使用方便，化疗间歇期患者带管出院，若管理不善，可能出现静脉炎、导管脱出、堵塞、感染等并发症，极大程度地影响了患者的继续治疗[3-4]。由于手工记录患者资料，增加了工作人员工作量，而且资料记录不够完善，查询困难，易导致遗漏随访患者，患者进行导管维护依从性较低，来院护理时等候时间长等问题。为解决以上问题，本研究采用PICC置管信息化管理，取得较好效果。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2013年1月在开封市妇产医院（以下简称“我院”）乳腺科治疗的100例行PICC置管的女性乳腺癌患者。按置管时间顺序分为对照组和实验组。实验组50例，年龄30～66岁，平均（48.6±10.2）岁；左侧乳腺癌38例，右侧乳腺癌12例；Ⅰ期11例，Ⅱ期37例，Ⅲ～Ⅳ期2例；行PICC置管后，应用信息化管理软件管理；对照组50例，年龄33～60岁，平均（46.8±6.3）岁；左侧乳腺癌36例，右侧乳腺癌14例；Ⅰ期8例，Ⅱ期39例，Ⅲ～Ⅳ期3例；行PICC置管后，未应用信息化管理，仍为纸质记录；两组患者均为首次接受静脉化疗的患者，两组病例在年龄、诊断等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 信息化管理软件设计 参照何丽娟[5]的设计，与我院信息科相结合，利用微软Visual foxpro程序开发工具配合自带的DBF格式的数据库，建立我科PICC信息化管理软件。操作者输入用户名及密码，进入该软件界面。查询录入患者资料、录入新患者均可操作。

1.2.2 建立患者档案 可以分为5个部分：①患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术日期、家庭住址、手机号码。②置管记录，包括导管类型、导管规格、PICC编号、置管部位、置管日期、置管静脉、总长度、置管长度、外露长度、进针次数、送管情况、导管末端位置、置管护士。③导管应用期间特殊情况处理，包括带管期间有无发热、静脉炎、导管破损、穿刺点异常、血栓、导管堵塞、导管移位。④维护记录，包括更换敷料、更换接头、盐水冲管、封管、上臂周长、外露长度、插管长度、导管有无脱出、穿刺点有无异常、导管破损、静脉炎、护士签字。⑤拔管记录，包括拔管原因、拔管日期、导管应用天数、护士签字。

1.3 效果观察

从患者原始资料完整性、留管时间、并发症的发生率、导管按时维护执行率4个方面，比较对照组和实验组的差别。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者原始资料完整性统计

对照组患者原始资料完整例数为41例，不完整例数为9例，完整例数比例为82%，不完整例数比例为9%；应用信息管理的实验组患者原始资料完整例数为49例，不完整例数为1例，完整例数比例为98%，不完整例数比例为2%，差异有统计学意义（χ2=7.111，P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者原始资料完整性统计[n（%）]

2.2留管时间

对照组患者平均留管时间为（112.6±49.6）d，实验组患者平均留管时间为（138.6±30.8）d，差异有统计学意义（t = 3.147，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者留管时间比较（d，x±s）

2.3 并发症的发生例数

对照组患者中发生并发症18例，占总数的36%，其中静脉炎4例（8%）、感染4例（8%）、导管堵塞9例（18%）、静脉血栓1例（2%），导管脱出1例（2%）；未发生并发症32例，占总数的64%；应用信息管理的实验组患者中发生并发症7例，占总数的14%，其中静脉炎1例（4%）、感染1例（2%）、导管堵塞5例（10%）；未发生并发症41例，占总数的82%。差异有统计学意义（χ2=6.453，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较[n（%）]

2.4 导管按时维护人数

对照组患者导管按时维护人数为43人，未按时维护人数为7人，按时维护比例为86%，未按时维护比例为14%；应用信息管理的实验组患者导管按时维护人数为49人，未按时维护人数为1人，按时维护比例为98%，未按时维护比例为2%。差异有统计学意义（χ2=4.891，P < 0.05）。见表4。

3 讨论

PICC因其具有留置时间长、穿刺成功率高、减轻患者痛苦、操作方法简单的特点，在临床肿瘤术后或癌症晚期的患者应用较多[6]。但因其并发症较多，易脱管，定期维护不能按时完成，又为患者增加新的痛苦和风险。常规采用的手工记录PICC置管患者资料的方式，存在对置管过程、导管有关信息等记录不完整、不规范现象；在患者出现并发症、拔管等需要回顾性调查时信息出现缺失的现象[7]，由于手工记录患者资料，增加了工作人员工作量，而且资料记录不够完善，查询困难，易导致遗漏随访患者，患者进行导管维护依从性较低，来院护理时等候时间长等问题。周超群等[8]研究表面信息话随访能提高患者的导管维护能力，降低并发症的发生，延长导管的使用寿命。王志明等[9]研究表面对出院患者信息化随访能提高患者按时复诊等依从性。

本研究显示，从患者原始资料完整性、留管时间、并发症的发生率、导管按时维护执行率4个方面，实验组明显优于照组。胡素琴等[10]研究显示，PICC置管后并发症中静脉炎占2.6%，导管感染占3%～6%，导管堵塞占21.3%，静脉血栓占1%～4%。本研究显示，应用信息化管理软件管理的患者并发症发生率明显低于相关文献研究。由于PICC信息管理软件具有快速的数据处理、传输、储存功能[11]，操作流程简单，基本上用鼠标点击即可完成资料的输入，护士可以及时准确的将PICC相关信息输入软件，并且能清晰的显出所有信息，PICC相关内容以及各项资料的齐全性和完整性都得以保证。护士只需打开PICC置管患者管理软件，就能比较全面的了解患者的情况，得到患者的护理基本信息，明确患者既往发生的并发症应采取的的护理措施，以便制定具体护理目标，落实PICC护理的计划，为护理研究提供了重要的资料。对PICC置管护理的回顾性研究具有参考价值，使用PICC置管管理系统对提高护理质量起着至关重要的作用。

近些年，医疗护理技术的快速增长以及信息化系统的迅速发展，使人们对护理人员的护理信息能力的同步发展问题越来越关注[12]。医院信息管理的应用，能将网络与情报资料结合，计算机与统计结合，信息技术与信息管理有机结合起来，达到信息资源共享目的[13]。结合科室自身实际情况设计制定的PICC信息化管理系统，可以增强科室护理管理者和护理人员质量意识，使其对工作的要求和意义能更深层次地去理解，并且可以激励护理人员能在工作中积极自觉地参加护理质量管理和各类业务活动，进一步提高其创造性。PICC信息化管理使护理技术标准化、规范化得到进一步的加强，也符合患者的要求，提高了患者对护理的信任度及安全舒适度，提高了护理服务水平。

本研究的PICC信息化管理软件录入内容全面、简单易操作，避免了手工统计错误又方便查询，保证了患者资料的完整，护士能进行连续和动态的观察，在导管维护期间出现任何意外情况，能快速解决，延长了留管时间，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高率导管维护依从性，患者满意度得到极大的提高。由于严格的管理体系，所有置管患者无一例出现因置管引发的纠纷或投诉。在卫生信息化日益发达的今天，信息化管理模式必将渗透入医疗机构各个领域，对乳腺癌PICC置管患者推行信息化管理，必将为以后工作的开展打下坚实基础。

[参考文献]

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[3] 宋葵，戴雪松.PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志，2007，42（8）：742-744.

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[9] 王志明，林玉琼，谭风华.电话随访对提高出院患者遵医行为及健康行为的影响[J].现代临床护理，2010，9（8）：43-44.

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[12] Prof N. Baccalaureate nursing students' information technology competence--agency perspectives [J]. Joutnal of Professional Nursing，2009，25（1）：42-49.

[13] 马里娅，盛洁，赵文静，等.新形势下医院信息管理方面面临的挑战及对策[J].医学信息，2009，1（22）：28.

（收稿日期：2013-10-08 本文编辑：卫 轲）