脑血管淀粉样变性颅内出血的临床分析

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0059－01

【摘要】目的：观察并分析脑血管淀粉样变性颅内出血的临床表现。方法：选择我院自2005年1月至2011年6月收治的21例CAA患者的临床资料，行磁共振成像检查及磁敏感加权成像检查，分析患者病情情况。结果：所有患者经MRI常规检查，表现均为急性期、亚急性期及慢性期血肿混合。T1WI与T2WI表现与脑内血肿相符，经MRI GRE序列扫描，表现为病灶周围及其他部位皮层、皮层下见斑点状低信号影。结论：CAA是老年人群原发性脑出血疾病在临床和MRI诊断上具有一定的特点，可通过SWI提供较MRI更准确的诊断信息，但需结合病理学诊断，为临床治疗提供指导。

【关键词】脑血管淀粉样变性颅内出血；MRI；磁共振成像

脑血管淀粉样变性（cerebral amyloid angiopathy, CAA）是目前老年人群原发性非外伤、非高血压性脑出血的常见因素之一，是β-淀粉样蛋白在人脑皮质与髓质的中小动脉中层和外膜上的沉积，CAA临床上缺乏特异性表现，常需尸检才得以确认。目前，有关CAA的文献报道并不多，我院根据现有的文献资料，回顾并分析自2005年1月至2011年6月收治的21例CAA患者的临床资料，通过磁共振成像分析，探讨其病理表现特点，旨在为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2005年1月至2011年6月收治的21例CAA患者的临床资料，患者中男性14例，女性7例；患者年龄为58~79岁，平均年龄（67.2±1.3）岁，其中12例年龄超过60岁；患者入院时临床表现头12例，脑膜刺激征5例，痴呆3例，呕吐1例。另有5例患者伴有高血压病史。

1.2 方法 : 所有患者行磁共振成像（MRI）检查。行MRI平扫，选用头线圈，SE获取T1WI、FSE序列获取T2WI及GRE（梯度回波），扫描获取相位图像；行磁敏感加权成像（SWI），经相位图低通滤波、相位掩模、复数相乘及最小信号强度投影后处理技术得到SWI图像。

图像评价：由两位经验丰富的影像科医师对患者图像进行评价，行独立观察，观察内容包括患者出血部位、数目、大小及形态，比较SW1图像与常规MRI图像。

2 结果

所有患者经MRI常规检查，表现均为急性期、亚急性期及慢性期血肿混合。T1WI与T2WI表现与脑内血肿相符，经MRI GRE序列扫描，表现为病灶周围及其他部位皮层、皮层下见斑点状低信号影。

3 讨论

CAA是一种较为少见的脑血管性疾病，病因并不十分明确，目前关于CAA病因研究有以下几种观点：CAA可能是神经系统变性疾病的一种形态学标志；是与遗传有关的，具有特异性基因突变引起的病变；与不同类型的血管炎有一定关系；是一种自身免疫性疾病。

CAA发病者通常为老年人群，本组研究中，患者的平均年龄为（67.2±1.3）岁，半数以上患者已逾60岁，且年龄越大，发病率呈上升趋势，因此推测可能是由于老年人机体β－淀粉样蛋白的清除能力下降，是导致CAA发病的重要因素之一，而老年人动脉粥样硬化和高血压造成的血管壁损伤，则是CAA发病的潜在促动因素。

另外，本组患者病症表现均为急性期、亚急性期及慢性期血肿混合。T1WI与T2WI表现与脑内血肿相符，经MRI GRE序列扫描，表现为病灶周围及其他部位皮层、皮层下见斑点状低信号影。患者均为多发性出血，其中单脑叶多发出血2例，两个及以上脑叶多发出血9例；全部患者均有大脑半球出血，出血部分为脑皮持及皮质下白质；出血形态为圆形、卵圆形6例，分叶状6例，不规则9例；少量出血9例，中量出血5例，大量出血7例；1例患者伴有小脑出血，3例伴有继发性蛛网膜下腔出血，2例伴有脑室出血。

临床认为，淀粉样蛋白沉积于脑皮层和髓质血管中层与外膜，增加基底膜厚度，使血管腔狭窄，内弹力层断裂，引起血管壁类纤维蛋白样坏死，微动脉瘤形成，从而造成颅内出血。本次研究利用MRI检查的方法，其优势在于MRI具有无骨伪影等特点，也是临床应用于脑出血诊断较为常见的检查手段。经检查发现，CAA常位于脑叶浅表，并呈多发性分布，这也是MRI诊断的基础。本组患者多为多发出血，出血部位以脑皮质和皮质下白质为主，患者伴有小脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血等，这是由于脑叶浅表区出血可破入蛛网膜下腔，也可破入室管膜而进入脑室系统造成的。并在MIR表现为不同时期出血混合存在，而这是CAA反复性的特点造成的，对诊断具有较大的意义。

总之，作为常发病于老年人的CAA病症，是由于淀粉样蛋白沉积，造成基底膜增厚，血管腔狭窄，内弹力层断裂，引发颅内出血。CAA具有多发性分布、反复发作等特点，这对于利用MRI检查，在区别其他脑出血症状，具有重要的诊断意义。脑血管淀粉样变性颅内出血需结合病理学诊断，为临床治疗提供参考。

参考文献

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作者单位：鞍山市中心医院神经内科