气管切开患者应用人工鼻吸氧的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2010）11-0046-01

【摘要】介绍气管切开患者使用人工鼻吸氧的护理要点。

【关键词】气管切开；人工鼻；护理体会

正常成人每天要吸入10000-12000L空气，鼻腔及口、咽部黏膜表面积很大，血液循环很旺盛，能使吸入空气加温、加湿、或促使超过体温的吸入气体散热。因而在一般情况下，由于呼吸道的调节作用，无论吸入气体的成分、性质如何，当到达肺泡时，都能被转为接近体温(37℃)，相对湿度为百分之百（100%）的肺泡气。而气管切开的病人，由于呼吸道的改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体温度和湿度的调节功能。若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致黏膜干燥，分泌物干结，纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，甚至可能导致气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症[1]。为解决这一问题，人工湿化方法不断改进，而人工鼻是一种人工替代上呼吸道功能的保温湿化过滤器，被广泛的应用于气管切开病人，是一种新气道管理法。我科自2005年6月开始在气管切开患者中使用人工鼻吸氧，取得了满意效果，现把护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：60例患者均为我脑系科监护室气管切开病人，其中脑外伤30例，脑出血20例，脑梗塞10例。

1.2 方法：气管切开的患者用人工鼻连接氧气管，套在气管套管口，2４h更换一次，如有污染及时更换。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，金碧霞等[2]推荐雾、拍、吸的吸痰方法，即雾化吸入、翻身拍背、吸痰。必要时用听诊器听双肺如有痰鸣音，要及时吸出，吸痰时注意无菌操作。

2.2 人工鼻的更换：国内的大多数文献建议人工鼻应24h更换，使用人工鼻48h以上对人工鼻内、外口进行细菌培养，结果显示人工鼻内外口均有细菌生长[3]。 人工鼻也不能重复使用，因其一旦经过清洁、消毒处理后，其中的氯化锂海绵将失去湿化、温化和滤过作用。

如人工鼻被污染应及时更换。

2.3 人工鼻吸氧时注意观察患者痰液的量和性状。I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；II度（中度黏痰）：痰的外观较I度粘稠，吸痰后少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；III度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃街头内壁常滞有大量痰液且不易被水冲净[4]。患者气道内出现大量分泌物或咯血时应暂停使用人工鼻，以防分泌物附着而阻塞人工鼻内芯，导致气道内压上升。所以使用人工鼻时，必须加强气道管理与监测[5]，及时发现缺氧表现，发现异常立即检查人工鼻是否通畅，如有阻塞，及时更换。

2.4 保持人工鼻与氧气及气管套管连接紧密，防止脱落及漏气。

2.5 监测湿化效果：人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好[6]。

2.6 人工鼻是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入的气体，不提供额外的热和水气，因此对于脱水、痰液粘稠的患者效果不佳，应先行补液。

3 结论

人工鼻又称温湿交换器（HME），它由吸水材料及亲水化合物构成，其内部有化学吸附剂，当气体呼出时，呼出气内的热，水被人工鼻保留下来，当气体通过人工鼻进入气道时，热、水重新进入气管内，保证气道获得有效、适当的温湿化[7]。其外，人工鼻的滤过膜可以滤过大多数细菌和病毒。人工鼻吸氧操作简单，与传统的定时气道湿化相比明显减少护理时数提高护理效率。使用人工鼻吸氧时，翻身、咳嗽痰液不易外溢，减少了对环境的污染，同时吸痰管直接由人工鼻的吸痰口进入吸痰，不会终止吸氧，又不会增加污染机会，大大降低并发症的发生及医院感染率，同时能提高气切患者的氧疗效果，有较大的临床推广价值。

参考文献

[1] 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除[J].实用护理杂志，2000.16（1）：23

[2] 章红萍.人工鼻在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析[J].天津护理，2006；14（1）：10-11

[3] 秦英智，陈颖，李唯绪，等.人工鼻的临床应用.中国危重病急救医学，1996,8（5）：297

[4] 叶蝶莲，韩月明，赖慧晶.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].岭南急诊医学杂志，2006,11（1）：66~67

[5] 胡静青，卢佩霞.湿热转化器在人工气道病人中的应用[J].护理研究，2002；16（4）：10

[6] 胡静青，卢佩霞.湿热转化器在人工气道病人中的应用[J].护理研究，2002；16（4）：220-221