人工鼻在气管切开中的应用效果观察及护理

[摘要] 目的 探讨人工鼻在气管切开中的应用及护理。方法 选择颅脑损伤后气管切开患者50例，分为人工鼻实验组和对照组各25例。比较实验组和对照组在肺部感染发生率、吸氧效果和所消耗护理时数的差异。结果 实验组比对照组肺感染发生率低，消耗的每日护理时数少，平均血氧饱和度高。结论 人工鼻具有良好湿化、温化、过滤作用，能促进痰液排出，对减少肺部感染等并发症有良好作用，值得临床使用。

[关键词] 人工鼻； 气管切开； 护理

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-177-01

人工鼻又称温-湿交换过滤器(HME)，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化；同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。

1 临床资料 我科2011年1月-2011年12月，行气管切开患者50例，其中男36例，女14例，年龄35-84岁。随机分为人工鼻实验组25例，对照组25例。

2 方法 人工鼻实验组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换；对照组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3-5ml缓慢滴入气管套管内，1次/h，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。

3 观察气道湿化功能 根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准[1]，适宜的加温温度为(33±2)℃，适宜的加湿绝对湿度为29mg/L-32mg/L，研究证明，应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29℃-32℃，绝对湿度保持在29mg/L-32mg/L的较高范围，与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势，不易出现湿化过度或湿化不足。气管切开患者给予人工鼻吸氧，患者气道通畅，湿润，无痰痂干结现象，无需加强湿化。使用人工鼻可减少护理时数、肺部感染率，缓解呼吸及心率过快。还可减少吸痰次数、呼吸道刺激征，使痰培养阳性率降低。

4 讨论 人工鼻实验组与对照组相比有以下优点：

4.1 提供适宜的温湿度 人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能，气体吸入更接近生理状态，应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29℃-32℃、绝对湿度保持29-32mg/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失[2]。

4.2 提供有效的滤过 吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生。

4.3 降低并发症的发生 由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少。

4.4 降低院内感染发生率 人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会。

4.5 减少护理时数 应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量。

5 护理

5.1 严格无菌操作 人工鼻应每24小时更换一次，被痰液污染或堵塞者应及时更换。人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用，不能重复使用[3]。

5.2 使用人工鼻时应严密观察 呼吸节律、频率、SPO2、心率，及时听诊双肺呼吸音，定时监测PaO2，PaCO2；注意缺氧及窒息表现，出现异常时，应检查人工鼻是否通畅，并及时清除气道内分泌物。

5.3 监测湿化效果 人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好。

5.4 观察患者痰液的量和性状 如患者气道内出现大量分泌物时，应暂停人工鼻。人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，因其气道阻力增加，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用。

气管切开是临床上抢救危重症患者的重要手段，但气管切开后通气改路，呼吸道内水份大量丢失。合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排除、保持气道湿润、有效预防肺部感染的作用。实践证明，人工鼻能够显著提高人工气道的管理效能，降低肺部感染率，并减轻了工作量，具有较大的临床应用价值。

参考文献

[1] 韩秀华,赵青菊,董怀平等.人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察[J].护理学报,2006,13(2):12-14.

[2] 印春明,王俊科,赵芸德.人工鼻和气体流量设置对吸入气温度和湿度的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(3):227-228.

[3] 杨慧,秦素英.人工鼻在气管切开患者中的应用及护理[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(8):2668-2669.