胡剑鸣治疗慢性萎缩性胃炎的经验

关键词 慢性萎缩性胃炎 萎胃汤 临床经验 胡剑鸣

慢性萎缩性胃炎是以胃腺体萎缩、粘膜变薄、粘膜肌层增厚、胃酸分泌减少为病理特征的一种常见病。临床上或以胃脘疼痛为主,或心下痞满为重,或嗳气嘈杂,消瘦为甚,病程较长。胡剑鸣主任中医师系杭州市名中医,擅长诊治各类消化道疾病,胡师根据多年临床经验,采用补中益气、通络行瘀治法,自拟萎胃汤治疗慢性萎缩性胃炎,取得良好疗效。

萎胃汤药物组成:炙黄芪20～30g,党参、炙甘草各10～20g,赤芍、白芍各15～30g,茯苓30g,炒白术15g,白及、桂枝各6g,制乳香、没药、三七粉(分吞)各3g,香茶菜6～20g,当归10g。如湿热重加黄芩、蒲公英、厚朴,胃寒隐痛加干姜、吴茱萸,阴虚加生地、麦冬,肝郁加佛手、八月札,便溏加山药、益智仁等。胃镜提示有糜烂可选用败酱草。方中党参、黄芪、甘草、茯苓、白术是补中益气之要药,桂枝温阳通络。胡师认为本病肝气郁滞既久,必有损而涣散,而《临证指南医案》云:“肝为起病之源,胃为传病之所。”《难经》云:“损其肝者缓其中,即调血也。”故重用白芍柔肝养血,能于土中泻木;与甘草配伍,甘以缓之,酸以收之,肝脾合调而痛自除。全方共奏补中益气、通络行瘀之功。

如治蔡某某,女性,58岁。2003年4月初诊。患者有胃病史8年。近1年来上腹部隐痛,以空腹为主,进食后稍胀,食欲减退,嗳气不泛酸,大便质溏,每日1～2次,舌苔薄白,脉细弦。胃镜示萎缩性胃炎伴胃窦小区糜烂。病理示胃窦粘膜重度萎缩性胃炎伴重度肠化,肠化染色分型以完全性小肠型和结肠型为主。辨证为脾胃气虚,血络瘀滞。治宜补中益气,活血化瘀。处方:炙黄芪、茯苓各30g,党参、败酱草各20g,炙甘草、当归、香茶菜各10g,炒白术、赤芍、白芍各15g,白及6g,制乳香、没药、三七粉(分吞)各3g。每日1剂,水煎温服。7剂。二诊时上腹部隐痛好转,时有嘈杂,恶心,舌苔薄白,脉细滑。前方加干姜6g,吴茱萸3g。7剂。三诊时症状明显好转,拟前方出入续服半年后,复查,胃镜示萎缩性胃炎。病理示胃窦轻度萎缩性胃炎伴轻度肠化。此后,患者继续诊治3月,再次复查,胃镜示浅表性胃炎。病理示胃窦粘膜重度浅表性胃炎。

慢性萎缩性胃炎患者病程较长,症状反复,笔者体会在临证治疗时,应注意以下几点。

一是久病及虚,益气和中。《兰室秘藏》说:“或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则生胀满,或藏寒生满病。”本病的发生多由素体虚弱、七情过极等,致脾胃受损,气血生化失源,胃络失于濡养而使腺体萎缩,“久病及虚”。故常见倦怠乏力、消瘦、纳差、口淡无味、大便不实等。而本病基本病机是脾虚,中焦气机阻滞,久则由气及血,故辨证总属于本虚标实,治疗应以补中养胃健脾为先,常用党参、黄芪、白术、白芍、甘草等益气健脾和中之药。

二是木郁化火,疏肝清热。丹溪云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身之病,多生于郁。”肝气郁滞,则气郁化火,耗竭胃阴,横逆犯胃,胃气不得通降;或脾胃虚弱,肝木乘侮。如《类经图翼》说:“盖造化之机,不可无生,亦不可无制。无生则发育无由,无制则亢而为害。”故胡师常用郁金、柴胡、川楝子、佛手等疏肝之品,以调理脾胃气机,促进脾胃功能恢复。若肝郁化热可加用大青叶、蒲公英、败酱草、七叶一枝花等,以清热解毒。败酱草治疗胃粘膜糜烂效果佳。在临床应用时,切不可过用香燥耗气及苦寒败胃之药戕伐脾土。

三是久病入络,活血行瘀。《脾胃论》谓“脾胃不足皆为血病”。本病病程日久,“久病入络”,诊见脘痛绵绵、痛有定处等血瘀之症。胡师认为此血瘀乃气滞血瘀或气虚血瘀,宜在益气或理气的基础上加活血行瘀之品,如三七粉、当归、红花、莪术等,而不能一味活血、通血、破血,避免“往往病犹未去而形已自伤”。胡师认为本病当以益气和胃、通络行瘀为法。不可以一个“炎”字印定耳目,而按“热”证治疗,径施寒法,则犯“虚虚”之戒。胡师认为伴幽门螺杆菌感染者证属湿热居多,故在临床上常用清湿热之黄芩、蒲公英,并用三七、党参益气活血。伴有肠化生或异型增生者,可在辨证的基础上加用具有活血通络作用的虫类药,如全蝎、蜈蚣等。

收稿日期 2010-01-18