痛风怎样治疗

痛风的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面,治疗的目的是及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水平,防止尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。

非药物治疗包括控制体重、避免肥胖，避免进食大量高嘌呤食物如动物内脏、浓肉汤及海产品等，这是防止高尿酸血症和痛风的重要环节，也是预防心血管疾病及糖尿病的有效措施。另外，酒精摄入过多与高尿酸血症相关，并可诱发急性痛风性关节炎。因此，痛风患者应严格戒酒，尤其是啤酒。高尿酸血症患者应多饮水，以利于尿酸的排出，防止结石形成，每日饮水应在2000毫升以上。其他方面还包括避免使用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂，小剂量阿司匹林、抗结核药物等。避免过度疲劳、精神紧张、受凉受潮、穿鞋过紧、关节损伤等诱发急性痛风性关节炎的因素。同时应积极治疗与痛风相关的疾病如高脂血症、高血压、冠心病及糖尿病。这对于治疗高尿酸血症，防止复发也有重要意义。

药物治疗，由于绝大部分高尿酸血症的患者不会发生痛风，因此对单纯的血尿酸升高患者一般不主张降尿酸治疗。但应当积极寻找和纠正其产生的原因，如药物、肥胖、肿瘤、血液病、肾脏疾病和高嘌呤饮食等。单纯高尿酸血症而无其他疾病的患者，到底血尿酸多高才需要开始药物治疗，目前尚无统一的标准。国内有专家认为，血尿酸在540微摩尔/升以上需要治疗，而国外很多专家建议，如果血尿酸>720微摩尔/升，才应进行药物降尿酸治疗。对于急性痛风，控制急性炎症常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱。越早开始用药，症状缓解得越快越彻底。以往多将秋水仙碱推为首选药，但由于秋水仙碱毒副作用明显，50~80%的患者在出现疗效前即已出现恶心、呕吐及腹泻等明显的胃肠道不良反应。因此目前更多地使用非甾体抗炎药如扶他林、芬必得等，非甾体抗炎药能在24小时内明显缓解急性痛风性关节炎症状。对非甾体抗炎药及秋水仙碱无效、不能耐受或有禁忌的患者，可短期全身使用皮质激素，口服、肌注或静脉给药均可。

另外需要特别注意的是，血尿酸浓度突然波动有可能诱发或加剧痛风性关节炎的急性发作，因此对初发尚未使用降尿酸药物的患者，不要在急性发作期开始时加用降尿酸药；而对于正在服用降尿酸药物治疗期间出现关节炎急性发作的患者，也不要突然停用降尿酸药或增加剂量，必须等到急性发作期过后才可以加用降尿酸药物治疗。

降低尿酸水平的药物有两类，即：促进尿酸排泄（苯溴马龙）和抑制尿酸生成（别嘌呤醇）的药物。选择原则是：肾功能正常或轻度损害者，无肾结石及尿酸排出减少时，可用排尿酸药。中度以上肾功能受损者及（或）尿酸排出过多时，用排尿酸药会造成尿酸盐结石，加重肾损害，故应选用抑制尿酸生成药物。两类降尿酸药的使用均应从小剂量开始，逐渐加大剂量，使血尿酸水平缓慢、平稳降至目标值，然后以最小有效剂量维持治疗。

（摘自《中老年保健》）