浅谈电子医德档案的探索与发展

摘 要：随着信息化建设的发展，电子医德档案的建立成为必然。他的建立对管理效率的提高和行风建设的开展十分关键。通过建立统一的网络信息平台、完善评价内容、加强社会监督等手段提服务效率、和谐医患关系。

关键词：电子医德档案；探索创新；网络信息平台；大数据

电子医德档案是医院信息化建设发展的产物，它对规范执业行为、加强医德医风建设、促进医患和谐起到了很大的作用，同时也提高了医德考评的规范化和可操作性。随着医疗改革进入深水区，电子医德档案的管理工作也面临新的挑战，尤其在加大网络信息平台建设和社会监督方面提出了新要求。

一、电子医德档案的应用成果

信息化建设已经成为医院管理的重要手段，电子医德档案的建立对管理效率的提高和行风建设的开展十分关键。

1.1医院管理效率得到提升。电子档案的建立完整了医德档案数据库，使档案以文字、图片、声音、图片、视频等多种形式展现，系统形象的存储了医德考评的所有内容，提供的信息量大且全面、准确，同时还节约了纸张，便于随时查找和调用，方便对数据的估计和分析。

1.2有利于行风建设的开展。电子医德档案是过去纸质档案不能比拟的，改变了过去的评估滞后、考评周期长等问题，这样是管理者能够及时对医务人员进行动态了解和监控，形成全面、及时的监督局面，促进医院行风建设和党风廉政建设。

二、电子医德档案存在的问题

根据对河北省十余家三级综合医院调研发现，目前推行电子医档案的单位只有2家，已经推行的单位基本是依托于河北省卫生计生委推行的河北省卫生系统权利监控运行管理系统平台实现医德档案管理信息化。

2.1缺乏统一的网络信息平台。目前，电子医德档案没有一款统一的网络平台和软件体系，已经开展电子医德档案的单位多是利用医院内部计算机网络平台和软件整合自身管理信息，在多部门间进行动态的记录与评价，不同的部门和用户给予固定的权限和口令，实现本单位医务人员相关信息的采集、存储，达到小范围内的资源共享。

2.3软件独立模块的设计不能及时变更。电子医德档案往往是软件中独立的模块，管理人员不具备对其开发和设计的专业知识，没有办法进行修改和改进，致使评价内容缺乏时代性。在市场经济条件下，电子医德档案内容要加强思想政治教育，遵守“九不准”廉洁自律。

2.4评价主体缺乏社会监督。目前，电子医德档案的评价内容是将过去纸质版的内容照章搬过来，还是只有自我评价、科室评价和单位评价，没能将患者评价、社会评价等通过“互联网+大数据”的信息平台融入其中，致使电子医德档案没有发挥最大的利用价值。

三、完善电子医德档案考评内容，充分发挥其社会价值

3.1强调医德考评的重要性，引起全员重视。只有提高大家的思想认识，才能保证每个职工在思想与行动一致，提供真实的档案资料，确保电子医德档案的完整。

3.2完善考评制度。虽然医德档案在我国已经制定了近十年，目前，省内甚至国内还没有针对我省三级综合医院2013版医德考评制度进行系统研究的先例，电子医德档案也就没有规范的模块可借鉴。2013版医德考评制度内容更多，政策性更强，要求更高，工作难度也更大，三级综合医院医务人员较多，电子医德档案的建立和管理工作已经迫在眉睫。制度的研究需要科学合理设置考评要点和分值，既全面涵盖新版的考评内容，又能体现公平公正原则；考核办法设定需要科学合理，选择适当的考评方式和频次，组织协调各职能部门高效的完成对所负责内容的考评和分值修正；医德考评要有功用价值，如何与评先评优、职称晋升、绩效工资、医师定期考核等挂钩；制度要充分发挥医德考评在医德医风建设中的导向、自律、奖惩、调节作用。

3.3完善电子医德档案考评内容，加强社会监督职能。电子医德考评内容需要在原有基础上，增加“为患者提供评价服务，自觉接受监督”的内容，并且基础分值占全部分值的20%。一年中只要有一个季度的患者满意度低于60%，医务人员本年度医德考评成绩一票否决，定为较差，每季度患者满意度低于90%的，每降低一个百分点，扣0.1分。季度患者综合满意度（门诊+病房满意度）达到100%的，医务人员加2分。在其它七个方面的考评内容里，都融入了以患者意见为标准的加分减分的项目，在基础总分为100分的评价标准里，由患者意见决定的达到了80分。同时注重了患者评价机制与医德考评办法的有机结合。医德考评采取的是每季度在医德档案上记录患者评价结果，每半年进行一次考核，年终进行总评，量化成绩并划定优秀、良好、一般、较差四个等级。医务人员主要参考全年四个季度的患者评价结果、患者回访中心获取的患者意见以及各部门登记的患者投诉情况，依据考核标准进行自我评价。

四、电子医德档案的探索与创新

4.1建立医德医风电子档案是一项新的工作，要求管理者必须从思想上重视，明确电子医德档案管理人员责任，加强工作人员的培训。可以选派优秀通知到已经建立电子医德档案的单位进行业务交流。同时，信息化档案的建立，需要对档案管理人员进行相关技能的操作培训，确保档案资料及时、准备的收集与整理。

4.2“互联网+大数据”管理模式的创新

在如今的“互联网+”时代背景下，应该探索新型的评价平台，通过建立开放性的评价平台，可借鉴网上购物评价方法，建立便捷的征信平台，让接受过医疗服务的患者对提供服务的医务人员进行评价。卫生行政管理部门可以开发适合当地实际情况的医德考评管理软件，把医德档案里的资料收集、管理和医德考评实现网上完成，纳入到征信系统之中。

参考文献：

[1]杨红亮 2015.6

[2]徐杨 梁瑞川 2013年第27期