血清淀粉酶测定在急性胰腺炎诊断中的应用

【摘要】1.1 临床资料 选择本院2012年9月至2012年12月间196例急腹症患者，年龄为10-75岁，平均年龄为42.8岁，其中AP组，排除AP患者的为非急性胰腺炎（NAP）组。AP组89例；NAP组107例，男性6...

[摘要] 目的 对196例临床急腹症患者采取静脉血液测定血清淀粉酶（AMY），以探讨其对急性胰腺炎（AP）的诊断价值。方法 计算血清淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断的敏感度、特异度及准确度。结果 血清AMY对AP诊断的敏感度、特异度及准确度分别为92.31%、81.25%和86.21%。结论 血清AMY测定对AP早期诊断具有很大价值，但是，对发病后期的诊断意义仍有待进一步探讨

[关键词] 淀粉酶；急性胰腺炎；敏感度；特异度；准确度

文章编号：1004-7484（2014）-03-1747-02

急性胰腺炎（AP）是急腹症之一、需要早期诊断和及时治疗处理。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，将会给病人带来严重危害甚至死亡。血清淀粉酶（AMY）测定是临床诊断急性胰腺炎实验室诊断的指标之一。本文旨在探讨AMY在AP诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2012年9月至2012年12月间196例急腹症患者，年龄为10-75岁，平均年龄为42.8岁，其中AP组，排除AP患者的为非急性胰腺炎（NAP）组。AP组89例；NAP组107例，男性65例，女性42例。正常对照组为30例体检为正常健康者，男性20例，女性10例，年龄18-68岁，平均年龄48.7岁。

1.2 标本收集 患者入院后1-13个小时采取静脉血液测定血清AMY，标本当日检验，核对结果后记录结果。

1.3 仪器与方法 测定仪器采用美国贝克曼5800型全自动生化分析仪，试剂由浙江东欧生物技术有限公司提供，并依标准化操作程序（SOP）文件进行严格操作。

1.4 诊断标准 按照1991年中华医学会外科分会制定的全国统一诊断标准进行诊断。

1.5 计算方法 敏感度=真阳性例数（TP）/[TP+假阴性例数（FN）]×100%；特异度=假阳性例数（TN）/[真阳性例数（FP）+TN]×100%；准确度=（TP+TN）/（TP+TN+FP+FN）。

1.6 正常参考范围 30U/L-220U/L。

2 结 果

2.1 在196例急腹症患者中，以血清AMY活力测定结果高，正常参考范围内者（≤220U/L）为阴性。结果见表1。于正常参考范围上限者（>220U/L）为阳性，测定结果处于，见表1。

2.2 本组196例影像学检查统计资料 见表2。

血清AMY阳性108例，其中金标准确诊AP患者95例，13例为胆道疾病等其他疾病导致的假阳性升高；血清AMY阴性88例，金标准排除AP89例，7例为假阳性。则其测定价值评价如下：特异度=TN/（FP+TN）×100%=81/（13+81）×100%=86.2%；敏感度=TP/（TP+FN）×100%=95/（95+7）×100%=91.3%；准确度=（TP+TN）/（TP+TN+FP+FN）×100%=（95+81）/（95+81+13+7）×100%=89.8%。因此，血清AMY测定对AP诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为91.3%、86.2%、和89.8%。正常对照组中血清AMY测定结果为48.9±21.4U/L。

同理计算出影响学检查对AP诊断的敏感度、特异度和准确度分别为100%、98.2%和99.0%。

3 讨 论

AP的发病机制比较复杂，至今尚未被完全阐述清楚。国外资料表明，血清AMY对AP诊断的敏感度在75%-92%之间，特异度在60%-90%之间。本组资料血清AMY对AP诊断的敏感度和特异度分别为91.3%和86.2%，基本与国外资料报道相吻合。本组资料中确诊AP为89例，其中9例血清AMY并不升高；7例分别为腹痛4-7填后入院治疗的，患者入院时血清AMY已经下降至正常水平，可见血清AMY对AP病程后期的诊断基本没有意义；2例为CT扫描胰腺腺实质严重坏死，不能产生足量的AMY，致血清中的AMY测定结果正常。因此，提示血清AMY对AP诊断的敏感度与病程长短、标本采集时间、胰腺腺实质损害程度等均有密切关系。由于AMY存在于多种组织器官中，血清AMY活性升高不仅见于AP，也可见于各种胆道疾病、穿孔行胃溃疡、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、急性酒精中毒等患者。故血清AMY测定对AP诊断的特异度存在一定的限制。本文13例AMY升高为胆道等其他疾病所致，可能因为胆、胰共同通路的梗阻，导致胆汁返流进入胰管，造成胆汁诱发胰腺实质损伤，具体机制尚不明确。当今随着科技的发展和影像学检查在临床的普及应用，传统以血清AMY测定来诊断AP的方法与影像学检查相结合应该成为AP诊断的必要考虑。对于临床出现的非典型病例仍需要重视多方面的综合分析，应结合临床症状、体征以及腹部彩超、腹部CT扫描等影像学检查和实验室检查来综合判断，以做出准确诊断，正确处置和治疗。以提高AP的诊断正确率，尽量减少漏诊率，减少误诊率。