谈血液标本的采集对检验结果的影响因素

【关键词】检验结果影响血液标本采集随着现代医学技术的不断发展，新的仪器的广泛应用，检验科大批量标本的测试带来很多方便因素。但检测结果能否给临床医生提供一个准确无误的科学的实验依据，对确诊结果能否有所帮助，这不仅需要检验科医务工作者具备娴熟的操作技能，医务人员也要熟练掌握血液标本的采集。对结果的影响因素，包括标本采集的时间、采集姿势、采集标本的量及抗凝剂的比例、标本溶血等。对结果影响等众多因素都直接影响检测结果的准确性，这一方面尤为注意。1患者的饮食、、时间对结果的影响

11饮食患者在抽血前禁食物12 h，因饮食中不同成分可直接影响到检验结果。饭后血液中的谷丙转氨酶、血糖、甘油三酯、尿素氮可增高，高蛋白质餐后血液尿素、血氨、尿酸较前增加。饮酒后血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加［1］，长期饮酒后高密度脂蛋白、胆固醇、谷氨酰转肽酶升高。含咖啡因的饮料可使血甘油三酯游离脂肪酸升高，胆固醇含量减低等。故在做各种检测时，应控制饮食，空腹抽血。

12对检测成分也有影响，对细胞成分和大分子物质的改变较为明显，直立位时血红蛋白、血细胞计数、红细胞计数、总蛋白、谷草转氨酶、甘油三酯等含量升高，激素变化更明显。对采血的结果影响不容忽视。直立位时地心引力所致重力作用，使水向血管内渗透以达到平衡［2］，蛋白质等大分子不易透过血管壁而造成血液相对浓缩平卧位时各成分逐渐下降。采集标本前应避免剧烈运动、情绪紧张。

13时间患者采血时间的准确性对检测结果密切相关，特别是对激素水平分析尤为重要。例如促肾上腺皮质激素分泌高值在上午6：00~10：00，低值在0：00~4：00，生长激素在睡后出现短时高峰，妇女的月经周期造成的激素变化对标本采集时间也有严格的要求［3］，微丝蚴检查应在患者晚上入睡后耳垂采血。疟原虫检查宜在患者发热期前半小时采血。当标本久置，白细胞增多或细菌污染时，血糖的损失会增加，故标本采集后须分离血浆尽快测定［4］。有些标本必要时应在检验单上标明采血时间，以保检验结果的准确性。临床上使用的许多药物直接或间接地影响检验结果，应避免使用有关药物的同时或短时间内采血。

14采血部位选择不当采集标本时最好不要同时输液，最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。应避免同侧部位采血，禁止在输液静脉上端采血或从输液管或各种导管中放血采血。一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者应在输液结束1 h后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在8 h后采血。

15剧烈运动会使肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高。为了避免检验结果的误差，应嘱咐患者避免剧烈运动，进食12 h后采血。2标本量和抗凝剂的选择相应的检验目的要求采血量与抗凝剂的比例要一致，例如血沉要求血液与抗凝剂比例为4∶1。对于血液凝固实验来说，比例降低时，检测项目结果就会显著延长。血细胞分析仪采用的是乙二胺四乙酸-2钾抗凝，血气分析采用的是肝素抗凝，采动脉血隔绝空气，并在半小时内检测完毕。不同的标本应有相应的抗凝剂，这要求医护人员在工作中做好三查七对工作，避免因责任态度问题用错了抗凝剂，给检验人员带来不必要的麻烦。3标本溶血的影响生化检测项目，标本溶血时对检测结果有影响，造成与临床诊断不符。标本溶血时，天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、钾酸性磷酸酶、血红蛋白、胆红素等项目结果可明显增加，因红细胞中这些成分的含量高于血浆10~100倍，而钠、钙、氯等降低。采血时应避免一些操作程序不正确和不良习惯造成的标本溶血：如注射器不干燥、不洁，止血带过紧、捆扎时间过长，拍打抽血，血从注射器推入试管中用力过猛使血细胞受过大的外力而溶血，标本混匀用力过猛、注射器和针头连接不紧密、采血时空气进入导致气泡产生、运输过程中挤压血细胞造成溶血等一些操作不当造成的标本溶血。采血后尽快分离血清，一般不应超过2 h，并及时测定，必要时可置冰箱保存。检验科如发现标本溶血应与临床医生联系，标本重新采集。如不能重采集者，应在检验单上标明标本溶血情况，以引起医生的注意。4标本运送在标本运送过程中，应避免剧烈振动、长时间暴露于空气及过大的温度变化等。血氨测定应密封后置冰块中送检。5温度影响如测总蛋白的标本在30 ℃放置8 h后，对结果有明显影响。谷丙转氨酶及谷草转氨酶在40 ℃下放置48 h，分别降低87%与83%，在30 ℃以上放置6 h，分别增高116%和129%。钠在放置48 h后，则减为97%。血糖在室温中以每小时5%~7%的速度无氧酵解。当白细胞增多或细菌污染时，血糖的损失会增加。6气体逸散采得的血液样品必须严格隔绝空气。因为空气中氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。接触空气后血液中的二氧化碳可迅速逸出，空气中的氧可进入，使氧分压升高，二氧化碳分压下降。7容器的影响塑料表面可影响凝血机制，且能吸收血钙，故血凝标本一般不宜放在塑料试管中。8抗凝剂使用如含钾盐抗凝剂不能用于血钾测定。交叉配血、血沉等用1∶4枸椽酸钠抗凝管（含抗凝剂04 ml）抽血16 ml，PT、APTT、TT、3P等用1∶9枸椽酸钠抗凝管（含抗凝剂03 ml）抽血27 ml，血常规、疟原虫、微丝蚴、糖化血红蛋白等用EDTA-K2抽血，生化项目和血流变等用肝素抗凝管抽血。以上抗凝管加血后要及时混匀。检验科人员要有对工作认真负责的态度，责任心至上，严格按照操作规程对各种标本进行认真仔细的分析，认真核对检验结果，做好登记工作，对出现危救值的检验结果应及时与临床医生取得联系，确保给临床诊断带来可靠依据。参 考 文 献

［1］ 宫琦玉.谈血液标本采集对检验结果的影响.中国当代医药,2009,16（6）：61.

［2］ 余丽华,任卫全.血液标本采集对检验结果的影响.青海医药杂志,2008,38（2）：51.

［3］ 王开军.血液标本采集过程对检测结果的影响.检验医学与临床杂志,2010,7（5）：479.

［4］ 周新，府伟灵.临床生物化学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：47.

（收稿日期：2010-10-20）