专家咨询 第9期

经常运动为何还会出现滑膜炎?

我今年63岁，平时喜欢锻炼身体，常去附近爬山，身体十分健朗。然而这些天我的膝关节突然无缘无故出现肿胀疼痛，连下蹲都困难。到中医院骨伤科求诊后，被诊断为膝关节滑膜炎。请问我经常运动为何还会出现膝关节滑膜炎呢?

河北河间　关俊

滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液。老年人发病主要是因软骨蜕变与骨质增生产生的刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。像您这种情况属于关节肿胀型。这跟您平时爱好爬山等运动有关。膝部经常性负重及屈伸活动极易导致膝关节滑膜组织充血水肿，当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，就会出现关节积液，形成慢性无菌性炎症。

滑膜炎早期一般是急性期，采用激素、抽液、冲洗、抗生素等治疗，可以取得满意的疗效。在生活起居上，滑膜炎患者要避免长期剧烈运动，但并不是不运动。关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠挤压才能够进入软骨，促进软骨的新陈代谢，所以适当地运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎。此外，肥胖者要注意适当减轻体重，因为过重的体重会加速关节软骨的磨损，造成滑膜炎症。

李艳鸣

抗结核药导致氨基转移酶升高怎么办?

我因惠有Ⅱ型肺结核而服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药。服药N40多天去医院检测肝功能，结果显示氨基转移酶高出正常值的2倍左右。医生说这种情况无须停用抗结核药，因为结核病的威胁要比轻度肝功能损害的威胁更大。我很担心，想知道下一步该怎么办?

四川广元　刘明

几乎所有抗结核药都有可能引发肝功能损害，大多数表现为可逆的氨基转移酶升高现象，发生率达15％～30％，多药合用时，其发生率更高。由于抗结核药所致的肝功能损害多发生在用药后的2个月内，因此，患者在开始治疗后的2个月内应定期检测肝功能。必要时加服保肝药，以预防或减轻药物性肝损害。服用抗结核药期间出现氨基转移酶升高该怎么办?这种情况下不能像其他药物性肝损害那样立即停药，因为全程不间断、规则地给以抗结核药治疗是防止病情恶化的关键。所以对抗结核药所致的肝损害务必要做到具体情况具体对待，不能一见氨基转移酶升高就立即停药。

像你这种情况，氨基转移酶升高小于正常值3倍时，原则上可以继续使用原药。但应加用保肝药如护肝片、肝泰乐等，并每周复查1次肝功能，以观察氨基转移酶的变化情况。假如氨基转移酶继续升高，大于正常值3倍时，说明肝功能损害较为严重，此时应调整用药方案，立即停用肝毒性较强的利福平或吡嗪酰胺，但可保留肝毒性相对较弱的异烟肼。同时加大保肝治疗力度，以促进肝功能好转。经过1～2周。待肝功能好转后再将替换的抗结核药加上，如用利福喷丁替换利福平，用乙胺丁醇、氨硫脲替换吡嗪酰胺。有耐药情况时也可用二线抗结核药如卷曲霉素、丁胺卡那霉素进行替换。

总之，由于抗结核病治疗的特殊性，在出现氨基转移酶升高时，不可自行停药或随意更换药物，应在医生指导下，根据氨基转移酶升高程度采取相应对策，这样才能保证抗结核治疗既符合“全程、规范”的要求，又避免药物损害加重，取得较为满意的疗效。

魏开敏

有骨刺也要补钙吗?

为了预防骨质疏松，我前年开始补钙。我今年58岁，腰椎间盘长了骨刺，请问还能继续补钙吗?

北京　张红梅

骨刺学名叫骨性关节炎，又叫退行性关节炎。俗称骨质增生。它是由于老年人关节软骨基质软化并失去弹性，从而产生疼痛和运动障碍，最终会因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。

治疗骨性关节炎，饮食非常重要，尤其是补钙，能确保骨质代谢的正常需要。从医学角度来看，骨质疏松也会产生骨刺，通过补钙可改善中老年人的骨骼代谢异常，增加钙质吸收，把降钙素分泌量降下来，增加骨钙含量，既可预防骨质疏松又能治疗骨质增生。所以，患骨刺的老年人也需要补钙。同时，多晒太阳可以促进钙质吸收。此外，高抗氧化剂特别是维生素C，也能有效保护关节，预防骨刺加重。

总医院第二附属医院骨科副主任医师　王亮

秋天嘴唇干燥怎么办?

每到秋天，我的嘴唇就会发干，有时出现皲裂，因而常会不自觉地舔嘴唇，但嘴唇的干燥症状反而加重，甚至导致唇部肿胀、结血痂。请问，秋天嘴唇干燥怎么办?

安徽六安　李宏玲

您的这些症状都是慢性唇炎的典型临床表现。

慢性唇炎是唇部慢性、非特异性的炎症性病变，多由各种长期、持续的刺激导致，如干燥、寒冷，尤其是与舔唇及咬唇等不良习惯有关。当用舌头舔嘴唇时，由于外界空气干燥，唾液中的水分不仅会很快蒸发，还会带走唇部本来就很少的水分，造成越干越舔、越舔越干的恶性循环，严重的甚至会使嘴角处的皮肤出现色素沉着。

此外，秋天时嘴唇还容易结痂，这也和舔唇这一坏习惯有关。由于唾液里含有多种消化酶，嘴唇上的唾液蒸发后，其中大分子的蛋白质会残留在嘴唇上，与唇部脱落的细胞一同形成痂皮。由于痂皮下方的组织不完整，如果强行撕去痂皮，会造成更多的局部渗出，从而形成更多痂皮。

其实，嘴唇干裂是秋冬季节的常见症状，可以从调整饮食和日常习惯上来防治。首先，多吃新鲜蔬菜，如黄豆芽、油菜、白菜、白萝卜等。以增加B族维生素的摄取。其次，及时补充足量水分。充足的饮水量，对于人体功能的均衡有很大帮助，能有效防止嘴唇干裂。第三，无论男女，都应使用护唇膏来呵护双唇，尽量选择含刺激性成分少的无色唇膏。过敏体质的人，用棉签将香油或蜂蜜涂抹到嘴唇上，也能起到很好的保湿作用。第四，尽量避免风吹日晒等外界刺激。可以采取戴口罩的办法来防护。最后，应纠正舔唇、咬唇等不良习惯。

如果唇部的皲裂、结痂症状长期存在，应及时到医院就诊，尽早查清病因，对症治疗。

王鹏

胆囊壁水肿是怎么回事?

我上个月去医院做B超检查。结果显示胆囊壁水肿、增厚。胆囊腔底部消失。请问这是怎么回事?主要与哪些疾病有关?该如何治疗?

陕西渭南　蔡晓兵

胆囊壁水肿是一种现象，不是独立的疾病，可由多种疾病所致。既有肝脏方面的疾病如急性病毒性肝炎、肝硬化等，也有胆囊方面的疾病如急性胆囊炎、胆囊结石等，还有心、肺及肾脏方面的疾病如肺心病、甲亢性心脏病、充血性心力衰竭、肾病综合征、肾功能衰竭等。另外，长期酗酒、传染性单核细胞增多症、垂体功能减低和胃肠道恶性肿瘤等亦会成为胆囊壁水肿的病因。

由此可见，胆囊壁水肿是一种多病因现象，故在治疗上须首先查清病因。由于大多数胆囊壁水肿可随原发病缓解而自行消退，所以。在发现胆囊壁水肿时要对周围脏器留心观察，如有无胆囊结石、肝硬化、肝肿大等，结合病史、实验室检查做出判断，以明确病因并尽快开展对因治疗。

目前尚无针对胆囊壁水肿的专门治疗方法，只有通过积极的对因治疗才有可能有效消除胆囊壁水肿。必要时在医生指导下辅以中医中药对症治疗，如疏肝理气、利胆止痛、清热利湿等，对减轻及消除胆囊壁水肿有所帮助。

孔杰

脸上长黄痣是怎么回事?

两年前我的上眼皮眼角处对称长了几个黄色的痣，不痛也不痒，去医院确诊为脸黄瘤。请问，这是怎么回事?需要治疗吗?

河北邯郸　张晓莲

脸黄瘤多发于中老年人，以进入更年期的妇女最为常见。其皮肤损害为橘黄色，呈扁平而又柔软的长方形或椭圆形斑块，长2～30毫米。发生的部位多位于上眼睑近内眦部，多两侧对称发病。斑块出现后常持久存在，并经常出现新生的斑块，互相融合而增大，无痛痒及其他任何不适，故常常未引起人们的关注。患脸黄瘤的患者，在血液检验时绝大多数人都有胆固醇和血脂增高的表现。临床统计表明，高胆固醇血症患者中，发生脸黄瘤者男性占33％，女性占40％，故把本病又称作皮肤脂质沉着症。

发生脸黄瘤的人有可能存在全身性的由血脂胆固醇代谢障碍引起的动脉粥样硬化或肝胆疾病。所以当脸黄瘤这个皮肤报警信号出现的时候，要及时去医院化验检查血脂和做有关心、脑动脉硬化以及肝、胆、肾脏或糖尿病方面的检查，以便及时查出身体隐患，及早调整饮食，进行正确治疗。

脸黄瘤进展一般比较缓慢，如果不影响美观，可以不用理会。如果你觉得脸黄瘤影响美观的话，可以考虑激光治疗。手术治疗效果也不错，术后基本不会留下明显的瘢痕。

姜丽艳