自攻型微螺钉种植体内收上前牙的临床研究

[摘要]目的:评价自攻型微螺钉种植体作为正畸支抗内收上前牙的有效性。方法:从临床病例中选择30例矫治设计拔除4颗第一双尖牙、上颌强支抗的双颌前突患者,均采用自攻型微螺钉种植体作为支抗手段,植入部位选择在上颌第二双尖牙和第一磨牙牙根间的颊侧牙槽骨,植入4周后施加350g以内矫治力,观察微螺钉种植体的稳定性,并对30例患者治疗前后X线头颅侧位片进行测量,评价治疗效果。结果:微螺钉种植体5个月内的成功率为93.3%,稳定性高。30例双颌前突患者上前牙内收效果明显,获得了磨牙强支抗的效果。结论:微螺钉种植体能作为稳定的正畸支抗,能有效地内收上前牙,起到了加强磨牙支抗的效果。

[关键词]微螺钉种植体;正畸支抗;双颌前突

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1192-04

Clinical research of self-tapping micro-screw implant

WU Guan-ying,XU Bao-hua

(Departenent of stomatology,China-Japan friendship hospital,Beijing 100029,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the self-tapping micro-screw implants as orthodontic anchorage in the maxillary anterior teeth within the collection efficiency. Methods 30 patients with clinical cases of treatment options designed extraction four first premolars, strong anchorage in the maxillary, all with self-tapping micro-screw implants as a means of anchorage.We select theimplant site between the second premolar and the first molar buccal alveolar bonein the maxillary.Theorthodontic force is under 350g after four weeks.ResultsThe success of the self-tapping micro-screw implants in five months is 93.3%. The effects of all the 30 cases are obvious.The molar anchorage is very stable. ConclusionAs a kind of anchorage method, the self-tapping micro-screw implant is very effective. We can put the anterior teeth backward obviously. And we can strengthen the molar anchorage.

Key words: micro-screw implant;anchorage;bimaxillary protrusion

支抗控制是口腔正畸治疗的关键,传统的口内或口外支抗控制手段很难避免后牙支抗的丢失,更不能满足一些需要绝对支抗的患者[1]。1998年Costa等[2]在文献中描述了微螺钉种植体之后,这种专门为正畸治疗设计的、植入过程简单而且可以即刻负载的种植体支抗在临床使用中受到正畸医师和患者的欢迎。国内学者对国外各类微种植体支抗的发展、应用也进行了一些临床研究[3-5]。本研究旨在评价种植在上颌第二前磨牙和第一磨牙牙根间颊侧牙槽骨的微螺钉种植体的稳定性,以及应用于正畸临床中内收上前牙的效果,为临床提供指导和依据。

1材料和方法

1.1病例选择:2007年12月～2008年6月正畸临床病例中,选择30例矫治设计拔除4颗第一双尖牙、上颌强支抗的双颌前突患者,均采用微螺钉种植体作为上颌支抗手段,植入部位选择在上颌第二双尖牙和第一磨牙牙根间颊侧牙槽骨,其中男性12例,女性18例,年龄12～28岁,平均16.4岁。

1.2.1术前准备:30例患者均采用唇侧徐氏直丝弓矫治器,术前常规拍摄曲面断层片、根尖片,以评估植入部位的牙槽骨骨量情况,确定植入的部位。

1.2.2微螺钉种植体的选择和植入位置:采用德国Medicon公司生产的自攻型微螺钉种植体,直径1.6mm、长8.0mm(如图1～2),种植部位选择在上颌第二前磨牙与第一磨牙牙根间颊侧牙槽骨。

1.2.3 微螺钉种植体植入手术:所有微螺钉种植体均由同一位正畸医师在相同规范操作下进行。局部浸润麻醉下,常规消毒、铺巾,在植入部位作约2mm的切口并剥离粘骨膜,应用专用手柄旋入微螺钉种植体至适宜深度,术后无需缝合切口,常规采用抗感染措施。术后常规拍摄曲面断层片、根尖片,以评估植入部位的准确性,拍摄头颅侧位片,确定使用微螺钉种植体内收之前,上前牙及上磨牙的矢状向位置(植入部位如图3～4)。

1.3 微螺钉种植体植入前后的正畸治疗:所有患者均采用唇侧徐氏直丝弓矫治器排齐整平上下牙列。在内收上前牙之前行微螺钉种植体支抗手术。在微螺钉种植体植入4周后,通过微螺钉种植体滑动内收上前牙,力量控制在350g以内,每4周复诊加力一次,直至上颌拔牙间隙完全关闭。间隙关闭后拍摄头颅侧位片测量上前牙和上磨牙的矢状向位置。本研究X线头影测量是以S点(蝶鞍点)为原点的坐标分析法[6],即以过S点与SN平面向下呈6°的平面作为水平参考平面,即X轴;以过S点与水平参考平面垂直的线作为垂直参考平面,即Y轴。

2结果

30例患者共植入微螺钉种植体60颗,其中4颗在5个月内出现松动后取出,又在上颌第一磨牙和第二磨牙牙根间颊侧牙槽骨重新种植,剩余56颗微螺钉种植体在拔牙间隙完全关闭之前均未出现松动,种植成功率为93.3%。30例患者从微螺钉种植体植入到拔牙间隙完全关闭的时间为5～10个月(平均7.2个月)。拔牙间隙完全关闭后,患者的软组织侧貌得到显著改善,上下唇相对于审美平面分别平均内收3.76mm和4.12mm;上前牙内收明显,U1-SN角平均减小10.9。上颌中切牙平均内收4.21mm,上颌第一磨牙近中移动0.21mm,P>0.05,无统计学意义。可见微螺钉种植体的成功率很高,并且在正畸治疗过程中起到了显著加强支抗的效果,可以认为是绝对支抗。治疗前后的变化见附表。典型病例如图5～6。

3讨论

正畸治疗中传统的口内支抗如横腭杆、舌弓、Nance弓等常不够稳固,且异物感明显;口外支抗如口外弓、J钩等很大程度上依赖患者的配合,且可能造成患者意外伤害。微螺钉种植体支抗的出现解决了这些问题,它是用于正畸牙齿移动的一种稳定的支抗装置。微螺钉种植体体积小,异物感不明显,植入部位灵活。自攻型种植体只需做微小切口,利用专用手柄直接旋入牙槽骨,植入手术简单、安全、创伤小,正畸医师即可实施。同时,微螺钉种植体属于固定支抗装置,支抗的控制不再受到患者配合程度的影响,而且避免了对患者的意外伤害,更重要的是微螺钉种植体可以使磨牙的支抗丧失降到最低,达到绝对支抗的效果,扩大了正畸治疗的范围,提高了治疗效果。

造成微螺钉种植体失败的原因有很多:①患者因素:患者牙槽骨的骨量以及骨密度是种植成功的关键因素之一。②术者因素:微螺钉种植体植入部位的选择、规范的操作也是种植成功的关键因素。评估患者微螺钉种植体支抗植入部位的牙槽骨骨量,根据局部的解剖结构特点确定植入方向,而不能仅局限于垂直通路。上颌微螺钉种植体植入角度和牙长轴呈30～40°。角可明显提高种植体和骨皮质间的表面解除,增加稳定性[7]。③正畸矫治力也是保持微螺钉种植体稳定的因素之一,部分文献报道,350g以内的正畸力是相对安全稳定的[8]。④其它因素:微螺钉种植体植入后要及时抗炎处理,防止炎症的发生。同时需要对患者进行口腔宣教,保持良好的口腔卫生,减少种植体周围组织炎的发生。

在正畸临床上,滑动内收力一般在350g以内,本研究30例患者,60颗种植体,仅4颗出现松动,成功率93.3%,具有良好的稳定性。微螺钉种植体旋入骨组织后依靠机械力固位,可以承受一定的应力,能够满足正畸支抗的需要[9]。

微螺钉种植体支抗能够作为稳定的口内固定支抗,代替传统的口内和口外支抗,起到加强磨牙支抗的作用。本研究通过微螺钉种植体支抗内收上前牙效果显著,起到了绝对的磨牙支抗的效果。对于双颌前突的患者治疗效果可靠。同时,微螺钉种植体操作灵活简单、种植部位选择多样,植入后不依赖于患者的特殊配合,它的出现为口腔正畸临床提供了新的治疗手段,同时扩大了正畸临床的治疗范围。本研究应用微螺钉种植体内收上前牙取得了显著的效果,并保证了磨牙支抗的稳定性。微螺钉种植体除了对于双颌前突患者内收前牙之外,还可以应用多钟错牙合畸形的矫治,如压低磨牙、推磨牙向远中、前牙深覆牙合压低前牙打开咬合等情况,微螺钉种植体已经广泛应用于口腔正畸。

值得一提的是,为了使微螺钉种植体能够和正畸治疗更完美的结合,需要选择合适的微螺钉种植体系统,同时需要掌握规范的微螺钉种植手术操作以及手术适应证,以提高微螺钉种植支抗的成功率,进而达到正畸临床治疗效果。

[参考文献]

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[收稿日期]2010-06-25 [修回日期]2010-08-02