腹腔镜下直肠癌保肛术围手术期护理

【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜治疗直肠癌的围手术期护理方法。方法 对38例手术治疗的直肠癌患者围手术期精心护理、加强并发症的观察，给予相应护理措施。结果 所有患者安全度过围手术期。结论 通过直肠癌围手术期针对性护理，可以显著降低并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】 腹腔镜；低位直肠癌；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7411-02

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活质量的提高，发病率逐年上升。我科自2010年8月至2013年5月采取腹腔镜保肛手术治疗直肠癌患者38例，围手术期给予适当的护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料与方法

入组患者38例，其中，男24例，女14例；年龄39-74岁，中位年龄55岁.肿瘤下缘距4-7cm以内，全部采用腹腔镜下切除术，保肛率100%。术后发生吻合口瘘1例，经冲洗后自行愈合，引流时间15天，切口脂肪液化8例，经换药后愈合，平均时间13.6天。

2 常规护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在我国，由于家属要求向患者隐瞒病情，患者对所患疾病不完全清楚，容易产生忧虑、烦躁的情绪，一方面家属做好安抚工作，一方面医生、护士要做好沟通，向患者讲解有关的病情并做有效的隐瞒，取得患者的信任，并向患者说明腹腔镜手术的优点，如恢复快、痛苦少，打消患者的焦虑、疑惑，使患者以最佳身心状态配合治疗。

2.1.2 肠道准备 肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义[1]，术前3d告知患者服用诺氟沙星+甲硝唑控制肠道菌群。术前1d中午起给予恒康正清2盒，兑水4000ml，间断口服，以清洁肠道，降低术后肠道并发症及吻合口瘘、感染的发生几率。术晨7点留置胃肠减压管，指导患者如何配合置管，尽量降低对咽喉部的损伤。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察 术后进入ICU，吸氧、心电监测，密切观察患者生命体征的变化并记录，注意全麻术后可能发生的呼吸道梗阻、误吸及循环血容量不足等，记录24h出入量，及时向医生汇报，提供输液依据。

2.2.2 引流管的观察护理 术后一般有胃管、腹腔引流管和导尿管，保持各引流管妥善固定，引流通畅，防止引流管阻塞、扭曲、折叠和脱落等，观察引流物的量、颜色和性状，当盆腔引流管内出现脓性分泌物及稀便和气体，及时向医生汇报，以确定是否为吻合口瘘，及时处理。本组1例患者第4天出现吻合口瘘，经肠外营养，冲洗引流后愈合；胃肠减压要保持有效的负压，每班应关注肠蠕动和排气情况；尿管一定要保护好，在我们临床工作中，经常出现尿管脱出的现象，因直肠手术与膀胱关系密切，术后近期排尿困难，脱出后再次置入给患者带来痛苦，造成生理及心理上的创伤。

2.2.3 皮下气肿及肩背部疼痛 腹腔镜手术需要在腹腔内注入CO2，以制造人工气腹，易刺激两侧膈神经引起肩背部疼痛；若CO2进入皮下，则形成皮下气肿。临床表现为术后肩背部酸痛、切口周围皮下疼痛，有的可有握雪感、捻发音。术后若患者出现肩背部酸痛，可按摩揉捏患处，一般1-3d症状可自行缓解。若出现切口周围皮下疼痛，可给予腹部微波理疗或热敷，改善循环，促进气体吸收。

2.2.4 饮食及营养支持 术后第一天开始给予肠外营养。排气后根据情况开始无渣全流食-流食-半流食-普食，循序渐进，少食多餐，禁止刺激性食物。我们结合患者个体情况，量身制定食谱，使饮食合理，营养均衡。

2.2.5 早期活动 腹部手术后早期功能锻炼，对胃肠功能恢复，预防肠粘连及腹胀，缩短术后恢复期有着重要的作用。术后患者清醒后可于床上自行翻身活动或护理人员双手把持患者双侧髂骨，水平摇晃，原理类似于离床活动，能下床活动后也可间断插入本法加强锻炼。

2.2.6 出血 主要为吻合口出血及骶前静脉出血。术后密切观察引流液及排便的颜色、性质及量。吻合口出血表现为血便，可行保守治疗。骶前出血根据引流量，决定是否二次手术止血。

2.2.7 感染 多发生在术后3-5d内，包括泌尿、伤口、肺部、腹腔，故术后应加强翻身叩背、及早离床活动，做好伤口及引流管护理，加强膀胱功能锻炼，及早拔除导尿管。

2.2.8 吻合口瘘 吻合口瘘一般发生于术后第7天[2]，本组1例患者术后4d出现高热，骶前引流管内出现脓性分泌物及稀便和气体，及时向医生汇报，确定为吻合口瘘。以0.5%甲硝唑每日两次冲洗引流管，保证通畅引流，早期禁食水，给予肠外营养，排便成形后可进流食半流食。加强营养治疗是加速吻合口漏愈合的有效方法，给患者量身制定食谱，加强营养，促进康复。

3 体 会

通过对38例腹腔镜直肠癌病人的护理，使我们认识到，加强术后的各种护理措施及仔细的观察是患者安全度过围手术期的关键，骶前引流情况是直肠癌术后护理的重点[3]，加强护理有助于提高手术成功率和降低并发症的发生率，促进患者的康复。

参考文献

[1] 张水琴，刘剑.双吻合器治疗低位直肠癌护理体会[J].中国初级卫生保健，2011，25（4）：113.

[2] 张洪伟.低位直肠癌保肛术吻合口瘘9例的原因及治疗[J].第四军医大学学报，2007，28（12）：1139-1141.

[3] 隆自菊.保肛手术治疗低位直肠癌的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（7）：887.