浅谈奥曲肽联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察

【论文关键词】急性胰腺炎；奥曲肽；乌司他丁

【论文摘要】 目的 观察联合应用奥曲肽和乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效。方法 56例急性胰腺炎患者分为2组。A组28例采用传统保守疗法，B组28例在传统保守疗法基础上加用奥曲肽和乌司他丁治疗，观察疗效。结果 A组与B组比较，显效率和平均住院日有显著性差异。结论 应用奥曲肽和乌司他丁治疗急性胰腺炎疗效确切，是一种有效的治疗方法，值得推广。?

急性胰腺炎是我国常见的消化系统疾病，是指胰腺酶在胰腺内激活后引起胰腺组织及其周围组织的急性化学性炎症。如果得不到及时的治疗，病程延长，很容易发展至重症胰腺炎，甚至出现胰腺坏死、脓肿、假囊肿等并发症。笔者应用奥曲肽联合乌司他丁对56例急性胰腺炎患者进行治疗，取得较好疗效，现报告如下。?

1 资料与方法?

1．1 病例选择 入选标准包括：①年龄28~45岁；②临床症状及体征符合急性胰腺炎的诊断；③血清淀粉酶升高符合急性胰腺炎标准；④腹部彩超或CT证实为急性胰腺炎改变；⑤急性期病程在1周内。根据以上标准，选用本院2005年6月至2006年12月住院患者56例，分为两组，A组共28例，男12例，女16例，平均年龄46．5岁。其中轻症急性胰腺炎（MAP）24例，重症急性胰腺炎（SAP）4例；A组中胆源泉性胰腺炎（GP）17例。B组共28例，男11例，女17例，平均年龄47岁。其中MAP25例，SAP3例；B组GP16例。两组具有可比性（P>0．05）。?

1．2 治疗方法 A组用传统保守疗法：禁食、胃肠减压，制酸剂，抗胆碱药，抗生素，中药止痛及对症和补液等支持治疗。B组在传统保守疗法的基础上，加用奥曲肽0．1 mgEnh皮下注射；乌司他丁10万N加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/8 h，疗程3 d。?

1．3 疗效评价 主要症状：指腹痛、恶心、呕吐、发热、休克及电解质紊乱；主要体征指腹肌紧张，上腹压痛及反跳痛。实验室检查指血和尿淀粉酶。上述指征在3 d内缓解或恢复正常为显效，4~7 d恢复为有效，超过7 d为无效。三项中有二项显效者为显效。临床治愈出院标准：症状，体征消失，血、尿、淀粉酶正常，胰腺囊肿等并发症得到治疗，CT或彩超检查胰腺正常，恢复普食。根此标准计算MAP位数目。?

2 结果?

A组MAP24例中有16例显效，8例有效，其平均位院日为（14±2．5） d；SAP 4例中有2例有效，2例无效。B组MAP 28例均显效，其平均住院日（10±3．5） d；SDP 3例中2例有效，1例治疗至第4天不显效而转外科治疗后痊愈出院。对两种方法治疗MAP疗效进行χ2检验，总有效率=（显效+有效）/MAP观察例数。对两组MAP平均住院日 (x±s)进行t检验。B组与A组的MAP疗效相比：显效率χ2=5．62，P<0．05，差异有统计学意义；两组治疗MAP总有效率无差异。两组MAP平均住院日相比较t=3．14，P<0．05，有非常显著性差异。奥曲肽和乌司他丁在用药过程中未见明显不良反应。?

3 讨论?

急性胰腺炎尽管其病因多，但其发病却有共同的特点，即胰腺多种酶的活化导致胰腺组织的自身消化和破坏，而引起的化学性炎症，一些炎症介质和胰腺自身血液循环障碍参与了作用：①奥曲肽为生长抑素类似物，可通过抑制消化酶的分泌以及胃泌素和胆囊收缩素的产生而减少胰腺外分泌，同时具有抑制急性胰腺炎早期细胞因子的瀑布效应，诱导胰腺腺泡细胞的调亡而减轻炎症反应的作用，临床用于急性胰腺炎的治疗；②乌司他丁是从人尿中分离纯化的一种多肽糖蛋白，具有广谱酶抑制作用，还能稳定细胞膜和溶酶体膜抑制溶酶体酶的活性和释放，同时还具有抗炎作用，所以应用于治疗急性胰腺炎；③本观察B组治疗MAP25例均显效，其平均住院日为

（14±2．5） d。两组对比显效率及平均住院日有显著性差异。说明奥曲肽联合乌司他丁能迅速控制MAP发展，明显缩短其平均住院日。奥曲肽和乌司他丁对3例SAP中2例有效，1例治疗4 d后转外科治疗后痊愈。A组传统疗法治疗SAP 2例有效，2例死亡。?

总之，本组治疗显示奥曲肽通过抑制消化酶分泌而减少胰腺外分泌，乌司他丁有较强的抑酶作用，可能与其抑制心肌因子的产生，改善微循环状态和抑制炎症介质的释放有关。奥曲肽和乌司他丁是治疗MAP尤其是SAP安全有效的药物，虽在一定程度上增加了患者的医疗费用，但能迅速阻止病程发展，明显缩短其平均住院日。?

参 考 文 献?

［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社，2001:18-26.?

［2］ 杨冬华，陈?F湖.急性胰腺炎，消化系疾病治疗学，人民卫生出版社,2005：177-1977.?

［3］ 林康金.消化病新概念.上海医科大学出版社，1998:31.