卵巢子宫内膜异位囊肿的症状及诊断

临床表现

痛经　30％－50％患者表现为周期性腹痛，且多由局部病变加重而逐渐加剧，疼痛程度和病灶大小无明显联系，临床上常有卵巢子宫内膜异位囊肿较大者，表现为疼痛较轻，甚至毫无痛感。患者多于月经前1－2天出现下腹或腰骶部胀痛，经期第1－2天疼痛加重，月经净后疼痛逐渐缓解。出现疼痛的原因与子宫受前列腺素作用而过度收缩、子宫血流量减少、局部缺血有关。也有的患者表现为痛，可能与性生活时引起盆腔器官移位、压迫病灶或牵动腹膜而致疼痛有关。

月经失调　常表现月经过多、经期延长或不规则子宫出血等，主要与卵巢无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

不孕　常为多因素造成，主要与患者黄体功能不足，卵巢出现黄素化未破裂卵泡综合征，自身免疫反应，盆腔粘连，输卵管扭曲变形蠕动减弱影响卵子的排出、摄取和受精卵运行等因素有关。

急性腹痛　较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可因囊内压力骤增而破裂，囊内容物流入腹腔刺激腹膜，产生剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐及肠胀气，疼痛严重者出现休克。

其他症状　病灶压迫膀胱可出现尿频、尿急和尿痛；病灶压迫输尿管可出现腰痛和周期性血尿；病灶压迫肠腔可致排便困难。

体征

典型的卵巢子宫内膜异位囊肿可在子宫一侧或两侧附件区扪及囊性、活动或固定的包块，有轻压痛等。常与子宫阔韧带后叶及盆底粘连而固定，可有轻压痛等。

诊断

卵巢子宫内膜异位囊肿典型病例根据病史和体征不难诊断，如临床诊断困难时，可采取以下方法协助诊断。

B超检查　阴道和腹部超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手段，其图像特征多为囊性包块，位于子宫一侧或双侧，囊壁较厚，囊内多为均匀分布的细小弱光点。有的囊肿可有分隔或多房，囊内回声可不一致。如囊肿破裂，可见子宫直肠陷凹有液性暗区，囊肿缩小。

腹腔镜检查　目前认为腹腔镜检查及术中活组织检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。腹腔镜检查可以发现影像学不能诊断的病灶，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不孕或腹痛患者更为有效，且可采取活检切除法。

磁共振成像(MRI)　为多方位成像，分辨率高，对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断具有很高的敏感性，并有极高的软组织分辨率。卵巢子宫内膜异位囊肿由于囊肿反复出血，使其MRI信号呈多样性特征，囊内形成分层状结构，囊肿边缘锐利。但其检查费用较高，且在最后诊断和分期方面不能取代腹腔镜。

血清CA125测定　血清CA125是来源于体腔上皮细胞的表面抗原，主要存在于子宫内膜、腹膜和输卵管等，血清CA125在所有体腔上皮来源的组织中均可表达，在卵巢上皮性癌中表达尤高。卵巢子宫内膜异位囊肿患者血清CA125常升高，但多数在100 U／ml以下，由于CA125升高并无特异性，且影响血清CA125水平的因素很多，如盆腔炎性疾病、子宫肌瘤及卵巢过度刺激综合征的患者血清CA125水平均有可能升高。因此，一般认为CA125检测联合超声检查是无创伤性诊断卵巢子宫内膜异位囊肿较多用的方法，且血清CA125水平测定可用于检测该病的治疗效果和复况。

血清CA19－9测定　血清CA19－9是一种黏蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，在妇科领域作为一个肿瘤标志物单独或联合用于卵巢恶性肿瘤的诊断及复发监测。有国外文献报道，CA19－9在内异症患者血清中明显升高，因此，血清CA19－9可用于协助诊断子宫内膜异位症。

鉴别诊断

输卵管炎性包块　患者自诉常感腰骶部胀痛或痛经及不孕，平时亦有腹部隐痛，有时伴有发热、血白细胞计数升高，血沉快，盆腔检查可扪及包块，伴压痛，不易推动，周围有粘连。B超检查提示包块境界不清，与周围组织粘连。多数有急性盆腔感染病史，抗生素治疗有效。

结核性盆腔炎　患者可出现经量减少或闭经、不孕，妇科检查可扪及子宫旁形成包块或有压痛的盆腔结节。患者多有结核病史。胸部x线检查、诊断性刮宫及输卵管碘油造影可协助诊断。

卵巢恶性肿瘤　患者早期常无症状，随着肿瘤的逐渐增大，可有腹胀和下腹不适，有时伴腹痛和腹水。妇科检查常可扪及肿瘤结节，形状不规则或规则，多为实质性或囊实性，常伴有腹水，癌结节较大且无压痛。患者病程较短，一般情况较差，B超检查可见肿瘤包块以实性或混合性为主，有时可有生长，边界不整齐，内部回声强弱不均或有不规则强回声区。多数患者血清CA125明显升高，有条件者可行MRI或腹腔镜检查以确诊。