胡建华咳喘治验

治疗外感咳嗽，宜温凉相配，宣肃同用

外感咳嗽，既见喉痒、咳嗽、痰多等症，又常兼有发热恶寒。一般认为偏风寒宜辛温，偏风热宜辛凉，咳嗽初起宜宣肺，咳嗽日久宜肃肺。但临床体会，不必过于拘泥辛温与辛凉、宣肺与肃肺的界限，常以辛温与辛凉相配，宣肺与肃肺同用，可以取得迅速退热、止咳的效果。

典型病例患者，女，48岁。初诊：1976年8月23日。咳嗽甚剧，已有3天。昨起恶寒发热(T 38.6℃)，头痛，四肢关节酸痛，咳嗽阵作，咳痰不爽。昨服复方阿司匹林、安乃近等药物后，出汗，体温稍降，今晨身热甚壮(T 39.1℃)。苔薄白，脉滑数。风邪外袭，肺气失宣。治宜发汗解表，宣肺止咳。处方：羌活12g，蒲公英30g，薄荷叶3g(后下)，生麻黄9g，杏仁9g，生甘草6g，炙紫菀12g，炙百部12g，炙枇杷叶12g。上方头汁先用清水浸泡15分钟，煮沸后5分钟停煎，10分钟后取汁温服，二汁煮沸后再煎30分钟，取汁温服。

二诊：8月25日。23日上午10时服上方后，得汗甚畅，昨晨身热退清(T 36.8℃)，头痛骨楚消失。今日咳嗽已减，食欲已振，苔薄白，脉小滑。再予清宣肺气，化痰止咳。处方：生麻黄4.5g，杏仁9g，生甘草6g，炙紫菀12g，炙百部12g，炙枇杷叶9g。

临床上对感冒及外感咳嗽而见发热者，常以辛温(羌活、生麻黄)、辛凉(薄荷加蒲公英清热)同用，而以羌活、蒲公英为主。如偏于风寒发热，无汗身痛，羌活可加至9g，再加紫苏9g，适当减少蒲公英剂量；如偏于风热，口干咽痛，除已用蒲公英外，可再加板蓝根30g或黄芩12g，适当减少羌活剂量。

本例用羌活、薄荷、蒲公英解表清热，三拗汤宣肺化痰，紫菀、百部、枇杷叶肃肺止咳。其中枇杷叶是一味肃肺药，有较强的抑制流感病毒的作用。治疗流感初起，发热、头痛，咳嗽甚剧，常在解表宣肺药中加入本品，效果较好。通过上法治疗，本例发热在24小时内退热，咳嗽迅速痊愈。

久咳不愈，辛散与收敛同用

治疗咳嗽，忌敛涩之剂，尤畏粟壳之类，盖恐收敛邪气。但用之合度，每获显效。《医门法津》说：“凡邪盛咳频，断不可用收涩药；咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。”所谓“邪盛”，是指表证未罢，痰浊未清；所谓“邪衰其势不脱”是指外无寒热表证，内无痰浊留恋，而咳嗽仍剧。必须抓住这两个辨证要点，方能使用收涩之剂。

典型病例　患者，女，37岁。初诊：1975年4月2日。春节前探亲途中感受风寒，引起咳嗽。2个月来，曾注射青霉素、链霉素，服愈咳糖浆、碘化钾以及中药等，喉瘁咳嗽，持续不减，干咳无痰，剧咳时引起气急恶心，胸闷痛，精神困惫，气短，口干，脉细略数，苔薄腻。咳嗽缠绵已久，肺失清肃，气逆而致咳频。治宜益气养阴，宣肺镇咳。处方：生黄芪9g，南北沙参各12g，生麻黄4.5g，炙地龙9g，桔梗4.5g，生甘草4.5g，罂粟壳9g，炙紫菀15g，炙枇杷叶12g。

二诊：4月9日，近3天来咳嗽明显好转，未见剧咳，气急渐平，口干亦减。脉细，苔薄腻，再予前法化裁。生黄芪9g，南北沙参各12g，生麻黄4.5g，炙地龙9g，桔梗4.5g，生甘草4.5g，罂粟壳9g，炙紫菀15g，炙枇杷叶12g。

三诊：4月16日，喉痒咳嗽已愈，各症均安，惟略觉神疲气短口干而已，此乃气阴尚未完全恢复所致。再予益气养阴为主的生脉散加味。处方：孩儿参12g，麦冬12g，五味子4.5g，南北沙参各12g，野百合15g，生甘草4.5g，桔梗4.5g。

本例咳嗽2个月余，缠绵不愈。剧咳日久，气阴亏虚，故见神疲、气短、口干；肺失清润肃降，气失宣畅，故见剧咳无痰。方用黄芪、沙参益肺气、养肺阴，乃一般常法。关键在于用麻黄之辛散配罂粟壳之收敛，相辅相成，起着宣通、收敛肺气的作用。

咳喘之证，在临床上还可见痰甜或痰咸。一般痰有甜味，多属脾经痰湿留恋所致。痰甜而稀白者为寒湿之痰，可用平胃散、苓桂术甘汤以温化湿痰；痰甜而稠黄者为湿热之痰，可用贝母瓜萎散、黛蛤散以祛痰化湿清热。根据程门雪先生经验，无论寒湿或湿热之痰，凡是痰甜，均应适当加入陈皮、砂仁等芳香化湿之品，可以提高疗效。一般痰有咸味，多属肾水不摄，津液上泛所致。程氏曾治1例痰有咸味而黏厚，苔白腻的患者，用金水六君煎加减，以补肾健脾，其中熟地重用至25g，取得很好效果。