采集检验标本存在的问题与改进措施

摘要：本文分析了采集临床检验标本存在的问题，并提出保证标本采集质量的具体措施。

关键词：检验标本采集问题保证措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.561

【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0381-01

在临床治疗中，检验标本的分析结果是临床医生准确诊断疾病、制订正确治疗方案的重要依据。检验标本采集及送检的合格与否直接影响检验结果的准确率，进而影响诊治效果。为了提高检验结果的真实、准确、可靠，检验科必须努力争取临床医生和护士的相互配合，在实验室分析前正确采集标本。本文仅对此谈几点自己的认识。

1采集标本存在的问题

1.1血液标本：①取血部位不对。不按正规要求取肘部的静脉。我们有的护士在病人输液手臂的同侧采血，造成血液稀释，结果偏低。要是给病人输的是钾液或葡萄糖溶液，势必造成钾的结果过高或者葡萄糖过高，但病人病情稳定，医生就对检验结果持怀疑态度；②采血技术不过关。定位不准，采血时间过长，止血带捆得过紧或时间过长，分装试管时分装量不足或过多，抗凝管未摇匀或摇的时间过短，造成标本溶血；③未能及时送检。大部分空腹采血工作都是由夜班护士完成的，早上的工作量很大，所以抽血的时间比较早，等到检验科来收标本时，标本放置的时间太长，这样也影响了检验结果；④标本试管的姓名、性别、科别、床号、住院号等与化验单不相符。

1.2痰标本。随机吐痰，有的口水也送。口腔里有很多正常菌群，就会影响痰培养的结果，同时不利于结核杆菌的检查。

1.3尿标本。留取标本的量不充足，随意取一点尿，有的1ml都不到；盛尿容器不清洁，女性患者在自然排尿时，尿液中常混有大量阴道上皮细胞和白细胞面影响诊断；尿标本未及时送检尿液放置的时间过长，这样也会影响检验结果。尿培养未按要求留取，留取尿标本未消毒，尿培养的容器未采用无菌容器。

1.4粪便标本。①标本量太少，有的用棉签随意沾一点，这样运送的标本一是影响检验质量，二是有的检验项目根本无法检验，比如查隐血、寄生虫等；②粪便不新鲜，运送不及时；③粪便培养运送的粪便未密封无菌，或粪便里混有尿液，或已用抗生素后才送检的。

2解决上述问题的措施

2.1血液标本。①遵守采血的一般注意事项，不能在输液同侧手臂取血，更不能直接从输液针头采血；②找准取血部位，采血时间尽量缩短，以减少病人痛苦和紧张感；止血带应用不超过30秒；分装试管时将血放到刻度，边放血边将试管混匀5-8次；③抽血前一天应告之患者抽血的注意事项。除急诊外或特殊原因外，一般主张进食12小时后空腹采血，并停服一切对检察项目有影响的药物，对患者讲清楚目的引起患者重视，配合做好抽血前的准备工作；④严格做好查对制度，采血试管的标签上要填写清楚患者的科室、姓名、性别、住院号、床号，与申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。

2.2痰标本。以清晨第一口痰为最宜。作细菌培养应先用清水漱口，用力自气管深处咳出后置无菌容器中立即送检。微生物培养取样应在抗菌药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。

2.3尿标本。①送检的尿液标本尽可能留早晨的第一次中段尿，因第一次晨尿较恒定，不受药物、饮食等因素的影响。随机尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法，一般留取5-10ml。但住院病人还是建议以晨尿为好；②留尿标本要求女性患者冲洗外阴后留中段尿，男性患者要避免、前列腺液等污染；③标本留取后及时送检，以免标本成分分解。尿液排后最好在一小时内检测；④尿液细菌培养标本采集和保存标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6―8小时以上，使细菌有足够的时间繁殖。尿液标本收集通常采用清洁排尿法，须以肥皂和清水洗净尿道口，排泄出的尿液前段需弃去，收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内。以无菌导管收集的方法，若非必要应尽量避免，因其引起尿道感染。

2.4粪便标本。①粪便标本以5-10g为妥，应用干净竹签挑取含有脓血、粘液等病理成分的粪便，检查蛲虫可以应用拭纸于清晨排便在周围取标本送检；②采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器中，标本留取后应立即送检，避免其中的成分破坏或分解，放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴原虫滋养体在寒冷季节运送及检查时均需保温。

3切实加强对采集标本流程的控制

医生及护理人员要高度重视标本采集工作，要明确检验质量的重要性。检验科应努力宣传检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系，牢固树立“质量第一”的思想。为了取得高质量的标本，我们应努力落实下列措施：

3.1加强护理人员职业道德修养教育，树立爱岗敬业精神，提高医疗安全防范意识，把建设平安医院作为己任。

3.2加强业务学习和培训，将检验分析的意义、标本收集的规程纳入护理“三基”培训内容中去，尤其对一些新开展的特殊项目要求专题讲座，使检验标本的采集更规范。

3.3保持经常性的技术练兵，科室内培养静脉穿刺技术能手，带动全体护理人员练就过硬的穿刺本领。

3.4认真学习《检验标本采集规范》，对标本采集运送的相关事宜能够加深了解，多与病人沟通，耐心给病人交待如何正确留取标本，如何积极配合，并及时送检，这就有助于得到最准确的检验结果，更有利于对患者疾病的正确诊断。

总之，标本采集是最基础性的工作，只有注意细节，才能打好基础，为后期的检验提供真实的依据。对此，我们务必要高度重视，努力实践，以促进治疗水平的提高。

参考文献

[1]王玉田.临床检验标本的正确采集方法与常见错误[J].中国误诊学杂志，2005，12（10）：1721-17