中西医结合治疗外伤性眼内出血的临床分析

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗外伤性眼内出血的临床效果。方法 47例（52眼）外伤性眼内出血患者， 采用中医结合治疗， 观察治疗效果。结果 47例（52眼）患者， 治愈38眼， 有效10眼， 无效4眼。治疗效果满意， 患者出血吸收， 视力提高。结论 中西医结合治疗外生性眼内出血根据出血的时间和部位采取不同的治疗方法疗效确切， 值得推广。

【关键词】 眼内出血；治疗方法；中西医结合

【Abstract】 Objective To investigate the treatment method and result of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of intraocular hemorrhage. Methods Selected 47 cases（52 eyes） of traumatic intraocular hemorrhage as research objects， all treated by integrated traditional Chinese and western medicine， treatment effect was observed. Results All 47 cases（52 eyes）， 38 eyes were cured， 10 eyes effective， 4 eyes ineffective， the treatment effect was good， hemorrhage absorbed， visual acuity improved. Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of intraocular hemorrhage has a good effect according to the time and location of hemorrhage with different methods， so it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Intraocular hemorrhage； Treatment method； Integrated traditional Chinese and western medicine

眼内出血的原因很多， 如外伤性眼内出血， 多种疾病的并发症引起的前房出血， 高血压以及糖尿病引起的眼内出血。根据出血的部位不同， 可分为前房出血、玻璃体积血以及视网膜出血， 现就外伤性眼内出血的临床治疗观察结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年7月～2013年11月本科共收治外伤性眼内出血患者47例（52眼）， 女21例（23眼）；男26例（29眼）， 年龄最大的82岁， 最小的4岁， 外伤致眼内出血。拳头击伤15例（17眼）， 高压油管爆炸击伤23例（26眼）， 本院是矿区医院， 患者大多是煤矿工人， 高压油管致伤的患者较多， 钢管击伤1例（1眼）， 玩具枪子弹击伤2例（2眼）。其他意外伤6例（6眼）。

1. 2 治疗方法 眼内出血治疗分为早期、中期和后期， 同时还可分前房出血、玻璃体积血以及眼底出血。

1. 2. 1 早期治疗 前房出血的治疗：给患者取半卧位， 双眼包扎。不扩瞳也不要缩瞳。中医治疗：有刺激症状者散风清热祛瘀行血。方除风益损汤加减 当归9 g、川芎 3 g、生地9 g、 防风9 g、赤芍9 g、前胡9 g、香附9 g、郁金9 g、加黄芪9 g、龙胆草9 g。西医治疗：维生素C 1.0 g+25%葡萄糖60 ml， 静脉推注。前房积血一般1周内吸收。无刺激症状者可以只注射维生素C针。有血凝块， 或者眼压高者行前房冲洗。玻璃体积血和眼底出血的治疗， 根据视力和眼底检查判断玻璃体积血和眼底出血的多少进行治疗：中医可归属“视瞻昏眇”或（青盲）。宜清肝解郁， 活血清热。方药清肝解郁汤加减[1]。西医治疗：维生素C 3.0 g+生理盐水250 ml、酚磺乙胺3.0 g+生理盐水250 ml、同时给甘露醇针250 ml静脉滴注降眼压治疗。

1. 2. 2 中期治疗 前房出血一般在早期出血就很快吸收， 前房有血块， 8 d不吸收或前房满灌血液5 d不吸收要手术穿刺抽出血积血。玻璃体和眼底出血出血， 中期治疗活血化瘀， 消炎散结治疗， 方用血府逐瘀汤当归、生地各9 g、桃仁12 g、红花9 g、枳壳、赤芍各6 g、柴胡3 g、甘草3 g、桔梗4.5 g、川芎4.5 g、牛膝10 g加减， 连续用15 d。

1. 2. 3 晚期治疗 经过早中期的治疗， 前房出血， 玻璃体积血， 血眼底出血已经吸收， 玻璃体和眼底会有纤维组织增生机化物的形成 。属《血症论》所曰：血既之瘀亦能化为淡水的难治之例[2]。本期病例采用血府逐瘀汤当归、生地各9 g， 桃仁12 g， 红花9 g， 枳壳、赤芍各6 g， 柴胡3 g， 甘草3 g， 桔梗4.5 g， 川芎4.5 g， 牛膝10 g。用法：加用软坚散结药物15 d为1疗程， 间隔3～5 d。治疗下1个疗程。治疗3个疗程。西医治疗， 扩张血管改善循环促进细胞代谢治疗， 地巴唑， 芦丁， 维生素C片口服， 连用1个月， 安妥碘针肌内注射10 d为1个疗程， 间隔3～5 d， 连用3个疗程， 维生素B1， 维生素B12肌内注射15 d为1个疗程， 间隔3～5 d连用3个疗程。

2 结果

本组47例（52眼）患者， 治愈38眼， 前方出血， 玻璃体出血吸收， 眼内出血完全吸收；有效10眼， 有效的患者前房出血吸收玻璃体出血吸收有机化物形成， 视力提高；无效4眼， 玻璃体出血吸收或部分吸收有机化物形成， 眼底出血没有完全吸收， 有机化物形成， 视力无改善。

3 讨论

外伤性眼内出血首先要以预防为主， 对煤矿工人加强安全生产教育， 工作中严格执行操作规程， 对高压油管经常检修， 严禁儿童玩危险玩具， 如射弹弓、放鞭炮、玩玩具手枪等。

外伤性眼内出血多因虹膜、睫状体、视网膜、脉络膜严重挫伤后， 血管破裂或扩张所致。根据眼内出血的部位不同分为前房出血、玻璃体积血、眼底出血。根据出血的时间， 出血分期（15 d内为早期， 15 d～2个月为中期， 2个月以上为晚期）， 作者收治的患者是外伤所致的眼内出血， 都是眼球钝挫伤， 此种患者中医称撞击伤目， 指的是钝力直接或间接碰撞， 冲击导致的眼部损伤， 而目珠未破者， 是眼科常见病多发病是眼科急诊[3]中医药研究大致分两类：一类从出血分期探讨， 另一类从引起出血的眼病入手。作者收治的患者是外伤所致的眼内出血。中医认为：早期为目络不通， 血热则行， 遇寒则凝， 血症初期尤然[4]故此期清热凉血为要， 急则塞其源， 断其流[5]。出血早期以止血为主， 早期服用中药可以促进积血吸收和纤维蛋白以及炎性渗出物的吸收， 应用甘露醇可以降低眼压， 维生素C可以减少细胞水肿， 减少炎症反应。

前房出血的的治疗， 一般不能盲目使用缩瞳剂和扩瞳剂， 缩瞳剂有利于出血的吸收但容易引起再出血， 加重虹膜粘连和刺激症状；散瞳有利于眼的休息， 有利于止血， 但其可以使前房变窄影响积血吸收。

玻璃体积血及眼底出血， 由于玻璃体内无血管出血较难吸收， 中晚期会留下机化物， 眼底出血， 也形成一定的机化物， 较难吸收。此时活血化瘀治疗， 扩张血管改善眼部微循环， 加强眼部组织细胞代谢治疗。西医有人使用酶制剂， 减少机化物形成， 碘制剂可以软化消散和消散肉芽组织。现代中医治疗， 以中期活血化瘀药效观察及新制剂开发应用为主， 早期出血及晚期机化形成的研究明显偏少， 而早期出血控制情况直接影响病变的预后转归， 晚期机化形成则是引起视网膜脱离等严重并发症的主要因素， 更需深入研究。

参考文献

[1] 庞赞襄.中医眼科临床实践.石家庄：河北人民出版社， 1979： 137.

[2] 王小军， 姚克， 杜新华. 严重眼外伤的玻璃体手术治疗.眼外伤职业眼病杂志， 2005， 27（6）： 406-408.

[3] 廖品正.中医眼科学.长沙：湖南科学技术出版社， 1987：144-145.

[4] 于蓝.分期辨治玻璃体出血66例.新中医， 2009， 41（1）：74-75.

[5] 陈慈满， 丘波， 李振萍.读《温病条辩・治血轮》谈眼玻璃体积血的治疗.新中医， 2005（08）：85-86.

[收稿日期：2014-04-23]