缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产术后出血的效果评价

[摘要] 目的 研究与探讨缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对预防剖宫产术后出血的疗效以及护理情况。 方法 选用2012年4月～2013年4月入住本院成功实施剖宫产术的产妇208例，将其随机均分成两组。对照组给予单纯静脉滴注缩宫素及宫肌注射缩宫素；观察组在静脉滴注缩宫素及宫肌注射缩宫素的基础上，对宫体注射卡前列素氨丁三醇。详细记录两组产妇产后2、24 h的出血量、术中出血量、产后出血以及不良反应情况。 结果 观察组产妇产后2 h出血量为（141.3±43.2） ml，产后24 h出血量为（241.8±58.7） ml，术中出血量为（101.3±29.2） ml，产后出血1例，未出现不良反应病例；对照组产妇产后2 h出血量为（197.3±59.5） ml，产后24 h出血量为（347.8±83.1） ml，术中出血量为（156.3±40.2） ml，产后出血9例，未出现不良反应病例。观察组产妇术中、术后出血量以及产后出血均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能够有效控制剖宫产术中和术后的出血量，有效抑制产后出血情况的发生，并且十分安全。产妇的病情监测以及药物不良反应的观察护理需加强，只有这样才能将药物疗效提高，降低不良反应的发生。

[关键词] 剖宫产；产后出血；缩宫素；卡前列素氨丁三醇；护理

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0064-02

Effect evaluation of oxytocin combined with carboprost tromethamine in prevention of hemorrhage after cesarean section

LAI Chun-rong RUAN Zhi-qin

Maoming Maternal and Child Care Service Center of Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract] Objective To study and explore the curative effect of oxytocin combined with carboprost tromethamine in the prevention of hemorrhage after cesarean section and its nursing situation.Methods Two hundred and eight puerperae hospitalized in our hospital who received successful cesarean section from April 2012 to April 2013 were randomly divided into two groups.The control group was given simple intravenous infusion of oxytocin and uterine muscle injection of oxytocin；The observation group was given uterine body injection of carboprost tromethamine on the basis of the control group.The postpartum 2-hour and 24-hour blood loss，intraoperative blood loss，postpartum hemorrhage and adverse reactions of the two groups were recorded in detail.Results In the observation group，the 2-hour blood loss was （141.3±43.2） ml，the 24-hour blood loss was （241.8±58.7） ml，the intraoperative blood loss was （101.3±29.2） ml，1 case of postpartum hemorrhage was observed，and no adverse reaction was observed；In the control group，the 2-hour blood loss was （197.3±59.5） ml，the 24-hour blood loss was （347.8±83.1） ml，the intraoperative blood loss was （156.3±40.2） ml， 9 cases of postpartum hemorrhage were observed，and no adverse reaction was observed.The observation group had significantly lower intraoperative，postoperative and postpartum blood loss than the control group （P0.05）.Conclusion Oxytocin combined with carboprost tromethamine can effectively control the intraoperative and postoperative blood loss of cesarean section，effectively inhibit the occurrence of postpartum hemorrhage and is quite safe.The condition monitoring for the puerperae and the observation and nursing of adverse drug reactions should be strengthened，only through which the drug efficacy can be improved and the occurrence of adverse reactions can be reduced.

[Key words] Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Oxytocin；Carboprost tromethamine；Nursing

产科最常见的严重并发症是产后出血，其具有来势凶猛以及发病突然的特点，对产妇的生命健康造成极大的威胁，是我国产妇死亡的主要原因[1]。造成产后出血的原因共有四种：子宫收缩乏力；软产道撕裂；胎盘残留或者滞留以及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力为主要原因，约占一半以上，所以对宫缩乏力性出血采取积极预防以及努力治疗的态度是挽救产妇生命的关键[2]。本院自2012年4月开始，采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇方法预防剖宫产术后出血，取得令人满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2012年4月～2013年4月入住本院成功实施剖宫产术的产妇208例，将其随机均分成两组，观察组104例，年龄22～39岁，平均26.6岁；孕周37～42周，平均38.5周；初产妇82例，经产妇22例。对照组104例，年龄21～38岁，平均26.8岁；孕周36～41周，平均38.7周；初产妇83例，经产妇21例。两组产妇年龄、孕周、孕次等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组同观察组在胎儿娩出后马上给予缩宫素，剂量为20 U。将其中10 U缩宫素加入复方氯化钠500 ml中进行静脉滴注，另外10 U缩宫素行宫肌注射。在胎盘娩出后，出现宫缩乏力的迹象时，对照组继续用缩宫素，加强宫缩；观察组用卡前列素氨丁三醇宫肌注射，剂量为250 μg，加强宫缩。详细记录两组产妇产后2 h以及24 h的出血量、术中出血量，产后出血以及不良反应情况。

1.3 护理方法

①产时和产后监测：对术中生产进展情况、胎心音、出血量以及宫缩程度进行严密的监测。胎儿产出后，及时测量出血量和了解宫缩情况，视情况应用卡前列素氨丁三醇，对产妇的意识、生命体征以及血氧饱和度的变化要严密观察，与此同时根据产后出血量、血压以及尿量等情况对血容量进行调节补充[3]。②药物不良反应的护理：加强对生产时不良反应的观察，若产妇出现恶心呕吐症状，叮嘱其深呼吸，将头向一侧偏，降低呕吐物误吸的发生率。倘若出现腹泻状况，要对产妇的会及时清洗，使会保持清洁。与此同时安慰产妇，使其保持平稳心态，消除产妇忧虑不安的情绪[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P

2 结果

观察组产妇术中、术后出血量以及产后出血均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

3 讨论

引发产后出血最主要的原因是宫缩乏力，临床中通常使用子宫收缩剂来预防和治疗宫缩乏力性产后出血，临床中经常使用的子宫收缩剂是缩宫素，它是以往临产预防产后出血的有效药剂，具有疗效佳、副作用小以及安全性好等特点，可是其对子宫下段收缩作用不强，因此针对剖宫产产妇，预防以及治疗产后出血的疗效并不乐观[4]。

前列腺素PGF2a的衍生物便是卡前列素氨丁三醇，它是一种有效并且快速的子宫收缩剂[6]，其作用机制为：①增加细胞内钙离子数量；②通过刺激使肌细胞间形成缝隙连接；③对腺苷酸环化酶起到抑制作用[7]。这样便可使子宫平滑肌达到有力并且持续的收缩，从而增加子宫腔内压力，使创面血窦以及血管腔关闭，最终实现迅速止血的目的，达到治疗和预防产后出血的治疗效果[8]。

研究结果显示，观察组产妇术中、术后出血量以及产后出血均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。可见，采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的方法对预防以及治疗剖宫产术后出血的疗效显著高于仅使用缩宫素的方案，并且不良反应程度较弱，因此，可以推广至相应临床中。

综上所述，缩宫素联合卡前列素氨丁三醇能够有效控制剖宫产术中和术后的出血量，有效抑制产后出血情况的发生，并且十分安全。由于目前血源不足，以及由于输血可能引发的血源性传染病，因此减少临床用血是十分必要和重要的。产妇的病情监测以及药物不良反应的观察护理需加强，只有这样才能将药物疗效提高，降低不良反应的发生。

[参考文献]

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[6] 姜祥兵，贺漪，李力.卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中使用时机及药物经济性探讨[J].中国妇幼保健，2011，24（21）：2924-2928.

[7] 卢蓉.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1591-1594.

[8] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：204-207.

（收稿日期：2013-05-03 本文编辑：郭静娟）