颈动脉粥样硬化斑块的超声表现与脑梗死的关系

[摘要] 目的 探讨颈动脉粥样硬化斑块的超声表现与脑梗死的关系。 方法 对50例脑梗死患者（脑梗死组）和30例体检中心正常体检者（对照组）进行颈动脉彩色多普勒超声检查。 结果 脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块的检出率明显高于对照组（χ2=15.57，P＜0.01）。脑梗死组中软斑和溃疡斑的检出率均明显多于对照组（χ2=6.83和5.96，均P＜0.01），而扁平斑和硬斑的检出率均明显少于对照组（χ2=9.46和9.37，均P＜0.01）。 结论 脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化，特别是斑块的稳定性关系密切。颈动脉彩色超声检查可早期评价和判断动脉粥样硬化的进展程度，为脑梗死的治疗和预后判断提供依据。

[关键词] 脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；彩色多普勒超声

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）01-103-02

The relation between Ultrasonically appearance of carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

XIA Linv JIN Yi QIAN Lingfei

Department of B-scan Room, the Luqiao Branch of Enze Medical Center of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318050, China

[Abstract] Objective To explore the relation between ultrasonically appearance of catotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction. Methods All of 50 patients with cerebral infarction (infarction group) and 30 healthy people(control group) got color doppler ultrasound exame for carotid artery. Results The detectable rate of carotid atherosclerotic plaque was significanlt higher than that of control group(χ2=15.57，P＜0.01). The detectable rates of carotid soft and ulcer plaques were significantly higher than that of control group(χ2=6.83 and 5.96，both P＜0.01), but the rate of flat and hard plaques were just the oppsite(χ2=9.46 and 9.37，both P＜0.01). Conclusion Stroke occurrence is closely correlated to the carotid arteriosclerotic plaque, espicially to the stability of the plaque. We can evalue the progression of the carotid atherosclerotic plaque in the early stage by the color doppler ultrasound, so as to be the basis of treatment and predicting prognosis.

[Key words] Cerebral infarction; Carotid atherosclerotic plaque; Color doppler ultrasound

近年来研究发现颈动脉粥样硬化斑块，特别是斑块的稳定性是脑梗死的主要病因和病理学基础[1]。而引起脑梗死病变的部位不在颅内段颈动脉而在颅外段颈动脉[2]。为此，我们对我院2009年1月～2010年12月住院的脑梗死患者的颅外段颈动脉进行彩色多普勒超声检测，以探讨颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年12月我院神经科住院治疗的脑梗死患者50例（脑梗死组），其中男32例，女18例；年龄42～85岁，平均（64.3±6.9）岁。诊断均符合第4届全国脑血管会议制定的标准[3]，并经头颅CT和/或MR检查证实。另取30例我院体检中心正常体检者作为对照组，其中男19例，女11例；年龄38～87岁，平均（63.7±6.4）岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

采用Vivid7和IE33彩色多普勒诊断仪，线阵探头频率7～12 MHz。患者取仰卧位，暴露颈部，测量颈总动脉分叉部近端1 cm、颈动脉分叉部以及颈内动脉起始段1 cm处后壁动脉中膜厚度（IMT）。其中IMT＞1.2 mm认为存在颈动脉斑块[3]。根据斑块回声分为扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑[4]。观察并比较两组颈动脉硬化斑块的检出率及斑块的类型。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组颈动脉粥样硬化斑块检出率的比较

脑梗死组50例患者检出颈动脉粥样硬化斑块36例（72.0%），共58处；对照组30例检出颈动脉粥样硬化斑块8例（26.7%），共14处。脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块的检出率明显高于对照组（χ2=15.57，P＜0.01）。

2.2 两组颈动脉粥样硬化斑块的类型比较

脑梗死组中软斑（封三图5）和溃疡斑（封三图7）的检出率均明显多于对照组（χ2=6.83和5.96，均P＜0.01），而扁平斑（封三图4）和硬斑（封三图6）的检出率均明显少于对照组（χ2=9.46和9.37，均P＜0.01）。

3 讨论

脑梗死主要病因是脑血管阻塞而造成的脑组织缺血缺氧性坏死和软化，与动脉粥样硬化关系密切。由于脑动脉的粥样硬化与身体其他部位的动脉粥样硬化具有同源性，通过观测身体其他部位动脉的变化可评估脑动脉粥样硬化的程度。因颈动脉位置较表浅，是观察有无动脉病变的较佳窗口[5]。近年来彩色多普勒超声波检测颅外动脉的病变已广泛应用于临床，对脑梗死的研究已表明最常见的病变部位是颅外段动脉。通过彩色多普勒超声检测颅外段动脉可直接显示颈动脉粥样硬化的发生、发展进程，间接提示脑动脉粥样硬化病变程度[6，7]。本组脑梗死组颈动脉粥样硬化的检出率为72.0%远高于正常对照组的26.7%。表明颈动脉粥样硬化与缺血性脑梗死的发生具有明显相关性，这与国内外的报道相一致[2，6]。

近年来研究认为脑梗死的病因更重要的是与颈动脉粥样斑块的稳定性密切相关，斑块的稳定性主要取决于斑块的组织成分[2，8]。我们常根据斑块的超声回声特点与强度来推测斑块的稳定性[9]。其中溃疡斑与软斑由于斑块含脂质成分较高，形态常不规则，回声欠均匀，在血流的冲击下斑块易发生破裂、出血或形成血栓，属于不稳定性斑块[8]。扁平斑由于斑块的脂质成分被深埋，形态较规则，与动脉壁的粘贴较紧密，在血流的冲击下不易发生脱落；硬斑由于斑块表面常用钙盐沉积，与动脉壁的结合较牢固，稳定性好，不易脱落，所以此两种斑块属于稳定性斑块。本研究结果发现脑梗死组软斑和溃疡斑的检出率明显多于对照组，而扁平斑和硬斑的检出率均明显少于对照组。说明脑梗死的发生率和粥样硬化斑块的性质，特别是斑块的稳定性密切相关，软斑和溃疡斑在血流的冲击下易发生脱落而造成脑梗死。

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文

总之，脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化，特别是斑块的稳定性关系密切。临床上根据颈动脉彩色超声检查可早期评价和判断动脉粥样硬化的进展程度，为脑梗死的临床治疗和预后判断提供依据。

[参考文献]

[1] 康素玲，郭玲，郭辉，等. 颈动脉粥样硬化的超声表现与脑梗死的关系[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）：66.

[2] 钱建林，宣丽敏，周卫华. 彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块特点的观察[J]. 中国超声诊断杂志，2006，7（1）：41-43.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 张志宏， 韩昌义， 丁新月， 等. 超声预测颈动脉粥样硬化斑块与脑卒中的关系[J]. 临床超声医学杂志，2003，5（1）：15-16

[5] Rozenfeld D, Ryglewiez D. Incidence of atherosclerotic lesion in internal carotid arteries and leg arteries if patients with ischenic stroke[J]. Neuro-chir Pol,2002,34（5）:843-851.

[6] Grant EG, Benson CB，Moneta GL，et al. Carotidartery stenosis: grayscale and Dopplerultrasound diagnosis-society of Radiologists in Ultrasound consensus conference[J]. Ultrasound Q，2003，19（4）：190-198.

[7] 徐其国. 彩超对颈动脉粥样硬化的诊断价值分析[J]. 中外医学研究，2011，9（14）：54-56.

[8] 晋红勤. 颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死的相关性研究[J]. 中国医学创新，2011,8（25）：52-53.

[9] 丁士芳，张运，张梅. 颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究[J]. 中华超声影像学杂志，2006，15（8）：597-598.

[9] 王玉玲，黄进，王春光，等. 彩色多普勒超声对缺血性脑血管病干预治疗颈动脉内中膜及斑块的动态检测[J]. 医学影像学杂志，2009，19（3）：269-272.

（收稿日期：2011-08-24）

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文