颈动脉斑块,动脉粥样硬化的“窗口”

动脉粥样硬化是常见的主要累及大、中动脉的全身性血管疾病，其发生发展及导致的并发症无论在发达国家还是发展中国家，均是致死致残的主要原因之一，且其发病率仍逐年增加，并呈年轻化趋势。近年科学研究表明，颈动脉粥样硬化与心脏的冠状动脉、脑部血管、肾动脉的粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素，且发病也许更早，一定程度上代表了全身动脉粥样硬化的情况，成为反映全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”。

跟踪观察，有助预测心血管风险

颈动脉斑块是80%的50岁以上人群的动脉硬化表现，随着年龄的增长，颈动脉斑块的发生率呈增高趋势，少数老年人因斑块导致颈动脉狭窄，引起血流动力学改变，甚至阻塞。跟踪观察颈动脉斑块的形成比单纯测量颈动脉内中膜厚度更利于预测心血管风险。因此，中老年人颈动脉彩色多普勒检查尤为重要，它能早期发现斑块，及时、准确地对动脉硬化斑块的范围及狭窄程度作出诊断，有助于临床采取正确的预防和治疗措施，以防止和减少心脑血管疾病的发生。

颈动脉斑块好发部位

颈动脉斑块好发于双颈动脉分叉处，其次为右锁骨下动脉起始处。这是由于右锁骨下动脉位置较表浅，恰为动脉血管分叉处、连接处或者高度弯曲部位，这些部位血流方向和血流性质发生明显改变，故粥样斑块多形成于此。

颈动脉斑块的防治

健康的生活方式 倡导每日坚持适当运动，控制血压、血糖，避免高脂饮食，戒烟限酒，培养良好的心态等。

手术治疗 如颈动脉内膜剥脱术、颈动脉经皮腔内血管成形术和支架置入术等。

药物治疗 包括调脂、抗血小板药物的应用等。其中，他汀类药物被认为是目前稳定斑块最有效的药物。但即使应用最有效的他汀类药物，能够真正使斑块稳定或者缩小的仍不到50%，因此探讨应用中医药缩小和稳定斑块是一个非常重要的研究领域。

传统医学可能有优势

近年来，中医从气、血、津液功能紊乱导致气滞、痰、瘀、毒等病邪的理论得到了许多专家的认可。其中“从痰论治，稳定斑块；痰瘀同治，治痰为先”的观点受到了广泛的认同和肯定，目前正在进行着众多基础和临床循证医学研究，有待结果的出现。中医药凭借其独特的理论为指导，副作用相对较少，明显改善临床症状，存在多靶点多途径治疗效应，有着广泛的前景，发挥了中医“治未病”的优势，从而越来越受到医学界的重视。

综上所述，动脉粥样硬化是心脑血管病重要的致病因素之一，积极预防、早期发现、及时干预可以改善疾病转归，并减少心、脑、肾等多种靶器官并发症。颈动脉斑块，作为全身动脉粥样硬化病变的一个“窗口”，其发生发展与冠心病、高血压在内的许多临床疾病高度相关。因此，如何制定颈动脉斑块稳定性的统一诊断方法及标准，提高诊断的准确性；及早发现易损斑块的存在，明确其性质并采取适当措施；逆转血管病变，减少心脑血管疾病的发生率，将是未来许多年内亟待解决的重要课题。

（作者每周二下午有专家门诊）