彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系发育不良的诊断价值

【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系发育不良的声像图特证和临床价值。方法 用彩色多普勒常规检查胎儿泌尿系发育不良情况。结果26例胎儿泌尿系发育不良中，16例为肾积水，5例为多囊性发育不良肾，1例孤立性肾囊肿，4例下尿路梗阻。结论 胎儿泌尿系是产科超声检查的重要组成部分；产前超声成像技术对胎儿泌尿生殖系统的正常或异常解剖结构较易显示，目前已成为胎儿泌尿系发育不良的有效诊断工具。

【关键词】胎儿泌尿系发育不良 彩色多普勒诊断。

中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-384-02

Diagnostic value of diagnose of chromatic Doppler ultrasound for fetus’ urinary abnormal development

MingYeZhang

The First Hospital In Weinan、Shaanxi、weinan 714000

【Abstract】Purpose research on the feature and clinic value of sound and image by chromatic Doppler ultrasound for fetus’ urinary abnormal development Method:Check fetus’ urinary abnormal development with chromatic DopplerultrasoundResult In 26 cases of fetus’ urinary abnormal development, 16 cases are duplication of kidney; 5 cases are polycystic abnormal development; 1case is cyst of kidney; 4 cases are urinary obstruction in lower position. Conclusion Fetus’ urinary system is an essential part of ultrasound examination in gynecology. Before-delivery ultrasound imaging technique can easily display if the anatomical structure of fetus’ urinary system is normal, which becomes to be an effective diagnostic tool to check fetus’ urinary abnormal development.

【Key words】 fetus’ urinary abnormal developmentchromatic Doppler ultrasound

胎儿泌尿系统包括双肾，输尿管、膀胱和尿道。胚胎5-8周，中肾管的分化诱导永久肾的形成，胚胎12周，肾移位到最终位置，开始具有一定的排泄功能，此间破坏，阻断胚胎发育的因素均可导致肾脏在数量，位置、大小、形态、结构、血管等方面的发育异常，掌握不同阶段肾脏发育特征动态观察，才能早期正确诊断胎儿泌尿系发育不良。胎儿泌尿系发育不良存在巨大的变异，可从致命性的先天性异常至轻度梗阻，随着超声仪器的分辨率及医师诊断水平的提高，胎儿畸形检出率明显提高，本人对近几年来本院超声发现的25例胎儿泌尿系发育不良进行分析，不断探索胎儿泌尿系发育不良的声像图特征及诊断的价值。

1 资料与方法

自2007年-2010年10对在我院进行超声检查的孕妇9820例、孕妇年龄19-40岁，孕龄在20-40周均为健康孕妇，使用PHI-4000，探头频率为HZ孕妇取仰卧位，对胎儿个系统进行全面检查及测量，25个常规切面一定要全面，在脊柱的两旁可探及肾脏外形，大小、及内部回声并测量双肾分离情况，测量肾分离采用肾脏的横切面。输尿管扩张情况及观察膀胱及排空情况。

2 结果

2.1 超声检出的26例胎儿泌尿系畸形中，16例肾积水，5例多囊性发育不良肾、1例肾囊肿、4例下尿路梗阻。

2.2 胎儿泌尿系发育不良的彩色多普勒声像图特点

2.2.1 多囊性发育不良肾超声表现一侧肾脏明显增大，肾脏有多个大小不等的囊性暗区，囊肿之间互不相通，看不到肾皮质，有的可看到肾皮质。

彩色多普勒可见肾血流减少，肾动脉细小，或者缺如，肾动脉收缩期波峰减小，并缺乏舒张期血流。

2.2.2 单发性肾囊肿，生于肾实质内的先天性发育异常，是与肾盂肾盏不相通的单纯性囊肿，预后较好，可以在出生后择期行囊肿穿刺治疗，超声表现：多发生于单侧或双侧肾的两极，囊壁薄，内为液性暗区， 囊肿小时易比误诊为肠管而漏诊，大者可占据胎儿腹部，难辨囊肿来源。

2.2.3 下尿路梗阻的病变3例，为30-36周双肾集合系统分离20mm，均为双侧输尿管扩张，羊水过少。其中一例膀胱壁明显增厚。这一例考虑为胎儿尿道畸形，引产后考虑为尿道瓣膜病变，一例为单侧肾积水，分离23mm，生后半年复查肾积水增多，最后证实为肾输尿管连接处梗阻。

2.2.4 肾积水16例中肾盂分离在9mm以内，生后复查积水消失，肾盂分离在15mm以上的胎儿部分引产证实为肾积水。

3 讨论

泌尿系是人体节外侧的间介中胚层发育而来，9周肾脏可显示，12周肾脏部分显示，30周可准确辨认肾脏。在胎儿发育过程中，受诸多因素的影响，如遗传基因缺陷，环境，药物。接触放射线等影响，受精卵的质量 ，导致胎儿畸形。对于多囊性发育不良，有关文献报道，发生率为、3000分之1、以男性多见，常为单侧，发病着亦高达百分之23.这种病通常不会遗传。彩色多普勒可显示患侧的肾动脉血流情况，明显减少，肾动脉细小，产前较易诊断。

胎儿肾积水：肾盂扩张它有一过性的，属于生理性的，随着妊娠进展而消失，部分染色体即可发现，因此对可疑病例进行动态观察级染色体检查，可做出鉴别，肾盂扩张前后径在9mm以下时，许多情况都不是病理性的而是生理性的。，引起正常胎儿肾盂扩张的可能原因，其一可能是孕妇大量饮水，其次是膀胱过度充盈时压迫输尿管引起的肾盂轻度扩张，最后有些是能在生后发育的得到改善的部分性，或是暂时性的功能性梗阻的解剖或功能性也可导致临近尿路的扩张，从观察胎儿生后，胎儿期肾盂分离的情况分析7mm-9mm，生后随访肾盂分离消失。对于胎儿肾盂扩张在9mm以内，可认为是正常的，大于9mm的应动态观察胎儿膀胱排空情况几集合系统的变化，当然，应排除生理性的。也有学者认为30周后，肾盂分离＜7mm属于正常，9mm属于动态观察范围，＞15mm以上就为异常，但临床观察中并不那么绝对。肾盂输尿管移行部梗阻的单侧肾积水，羊水量正常，但长期梗阻可导致肾发育不全，双侧肾积水伴有双侧输尿管扩张、膀胱壁的改变加之羊水量少，还有肾发育不全，多囊肾的患儿生存的机率极低。

因此胎儿泌尿系发育不良，在产前做出诊断，为临床及早采取措施提供可靠的临床依据，是筛查胎儿畸形首选的，最重要的检查方法。但是还有不足，对于尿道下裂的胎儿超声经常漏诊。

参考文献

[1]谢红宁的妇产科超声诊断，胎儿泌尿系发育异常。

[2]李胜利的妇产科超声诊断中的胎儿泌尿系发育异常。

[3]中国超声医学杂志、1994 B型超声诊断胎儿泌尿系畸形

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