前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察

摘要：目的 观察前列地尔注射液治疗糖尿病下肢血管病变的治疗效果。方法 将97例糖尿病下肢血管病变患者随机分成前列地尔组（治疗组50例）和血栓通组（对照组47例），治疗组给予前列地尔10ug加入100ml生理盐水治疗，对照组给予血栓通500mg 加入生理盐水治疗，共两个疗程，观察治疗前后下肢血管功能改善程度、踝肱指数、下肢血流速度。结果 治疗组症状改善程度、下肢血流速度、踝肱指数均优于对照组。结论 前列地尔治疗糖尿病下肢血管病变安全性高、疗效明显。

关键词：前列地尔；糖尿病下肢血管病变

随着社会经济的发展及人民生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病患者是易患下肢血管病变的高危人群，糖尿病下肢血管方面的并发症已被高度重视，它是导致糖尿病足部溃疡及下肢截肢的主要原因[1]，是引起糖尿病足的重要病因，通常发生在老年患者中，因下肢动脉硬化和血栓形成，致管腔狭窄或阻塞。较非糖尿病的下肢血管病变死亡率高，预后差[2]，本观察旨在通过观察前列地尔的临床疗效，探讨糖尿病下肢血管病变的防治。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中选择97例糖尿病下肢血管病变的糖尿病患者，将其随机分为前列地尔治疗组和对照组，两组患者入组时的性别、年龄、体重指数、空腹血糖、餐后血糖、血压、糖化血红蛋白、糖尿病年限、病情程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者分别测量体重指数，踝肱指数，音叉振动觉，10g尼龙丝压力学，实验室检测：FBG、PBG 、HbA1c，肝肾功能，血脂，辅助检查：下肢、足背动脉血流速度应用彩色超声多普勒超声诊断仪测量，两组患者均予以糖尿病饮食，强化控制血糖，治疗组给予前列地尔10ug加入100ml生理盐水静滴，1次/d，10d/1疗程，共2个疗程，对照组给予血栓通500mg 加入生理盐水静滴，1次/d，10d/1疗程，共2个疗程。

1.3诊断标准 糖尿病下肢血管病变诊断标准：以糖尿病伴有下肢血管壁斑块形成结合临床症状诊断，按Foutaine±分期方法划分为四个阶段，无症状的阻塞性动脉病变，间歇性跛行，缺血性静止性疼痛，溃疡或坏疽期。

1.4观察指标 治疗前后自觉症状、足背动脉搏动及下肢皮温改变，测定空腹血糖、血流动力学、肝功能、肾功能等，临床症状的好转，ABI（踝肱指数）、下肢血流速度的改变。

1.5疗效判断标准 根据Foutaine分期下降情况及下肢血流动力学改善，显效：病变下降1级，患肢血流动力学有效：患肢血流动力学有改善。

1.6统计学处理 所有数据均以（x±s）表示，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1经治疗后两组的自觉症状和体征均有改善，但治疗组明显优于对照组，两组间总有效率比较差异有统计学意义（P

2.2两组患者治疗前后的下肢的下肢血流速度的比较 m/s，见表2。

2.3安全性评估 治疗组有1例出现轻度血管反应（注射部位疼痛、发红），经减慢滴速后症状消失，无出血倾向出现和其他不良反应；对照组有3例出现可以忍受的轻度胃部不适。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症，其发病与长期慢性的高血糖、脂类代谢紊乱、内分泌失调、激素调节异常、动脉内皮损伤、血小板黏附力增强、微血管病变和微循环障碍、血流动力学改变等多种因素有关。严重的下肢血管病变可以引起缺血性下肢溃疡，甚至导致截肢[3]，严重影响患者生活质量。前列地尔脂微球载体制剂是一种稳定的具有前列环素样结构的注射活性制剂，能有效抑制血小板的聚集、血管收缩和白细胞趋化性。本研究通过观察下肢血管血流速度的变化，发现前列地尔可以有效改善下肢血液循环，使得ABI指数上升，从而使下肢血管病变引起的症状改善，因为前列腺素E1是目前最强的内源性扩张血管，抑制血小板凝集以及改善末梢血循环作用，使药物选择性的聚集在损伤的血管和炎症部位期延长，前列地尔使间歇性跛行患者的无痛性走距离及最大行走距离分别增加了67%，56%[4]。且该品是以脂微球为药物载体，由于脂微球的包裹，使前列地尔不易失活。前列地尔独特的脂微球包裹技术能使时前列腺素E1半衰期明显延长，另外，本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而，发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。

本研究应用前列地尔联合生理盐水注射液治疗糖尿病下肢血管病变，显著的改善了患者症状，使下肢血管血供状况得到有效的改善，提高ABI，安全性好，显著的降低了并发症的发生率，临床疗效显著，较单用血栓通联合生理盐水注射液疗效更佳，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]国糖尿病防治协作组.糖尿病周围神经、血管病变的防止[J].中华内分泌代谢杂志， 2004，20：16-19.

[2]李炳辉，谷永泉，王鹏华，主编. 糖尿病足及下肢慢性创面修复[M].北京军医出版社 ，2011，5：51-52.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：770-788.

[4]王爱红，许樟英，许永杰.前列腺素E脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢动脉病变的临床观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2005，4，22-25.