中西医结合治疗胆石症的疗效评价

【摘要】 目的：分析中西医结合治疗胆石症的效果。方法：选取笔者所在医院收治的51例胆石症患者，给予中医中药结合西药解痉及耳穴、食疗等综合治疗，分析其临床效果。结果：治愈19例，显效26例，无效6例，总有效率88.24%，平均3.5个疗程。结论：中西医结合治疗对胆石症有显著的治疗效果。

【关键词】 胆石症； 中西医结合

中图分类号 R256.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0117-02

胆石症根据其临床表现属祖国医学 “胁痛”“黄疸”等范畴。其成因多由饮食不洁、寒湿不适、蛔虫上窜等导致肝胆、脾胃功能失常，酿湿生热，煎熬而成砂石。随着人们生活水平的提高，膏粱厚味的大量摄入，则导致了湿热内生[1]。胆石症有逐步上升趋势。现运用排石经验方结合西药解痉及耳穴、食疗等综合治疗，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的51例胆石症患者，男19例，女32例；年龄25～65岁，其中40岁以上34例；病程5～10年。B超检查：胆囊结石23例，胆总管结石6例，肝内胆管结石11例，胆囊合并胆管结石11例。

1.2 诊断及入选标准

（1）间歇性右上腹痛或右上腹饱胀感，重者可有右上腹或中上腹持续性钝痛，伴阵发性加剧或绞痛，可向后背及右肩背放射，食欲不振、口苦、发冷发热、恶心呕吐等，轻者仅有右上腹或上腹饱胀不适。症状发生多跟情志变化及饮食有关。（2）经B超确诊为胆囊炎或胆石症。（3）有或无右上腹压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性或阳性[2]。

入选标准：凡具备上述诊断标准的病例，皆在入选范围。排除标准：有急腹症指征；胆石症患者胆结石直径>3 cm，B超示胆囊功能丧失者；不能按疗程完成用药或资料不完整影响疗效观察者[3]。

1.3 方法

1.3.1 经验方 组方：金钱草30 g，大黄6 g，茵陈30 g，蒲公英20 g，郁金15 g，枳壳15 g，柴胡10 g，香附8 g，山楂15 g，鸡内金30 g，白芍20 g，甘草6 g。日一剂，多泡少煎，两煎取汁500 ml，分两次口服，10 d为一疗程。

1.3.2 排石仪治疗 选用胆结石治疗仪（石家庄华行医疗器械厂生产），将旋磁头置于胆囊体表投影处，如当时患者有疼痛，则置于疼痛最明显处，然后将耳穴电极置于胰胆穴或肝穴处，通电后调节频率。30 min/次，1次/d，10次为一疗程。

1.3.3 耳穴治疗 用小块胶布粘贴直径约1 mm的王不留行子贴于耳穴上。主穴：胰、肝胆、神门。配穴：脾腧、胃腧、大肠腧、十二指肠腧、交感等[4]。左右耳交替贴，隔日更换1次，嘱患者按压数次，特别是进餐后按压10～20 min。以局部有热胀感为度。

1.3.4 西药治疗 选用山莨菪碱注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d。不愿输液者，给予阿托品注射液0.5 ml肌注，1次/d，10 d为一疗程。

以上综合治疗，均以10 d为一疗程，休息2～3 d再行下一疗程，一般进行2～6个疗程。

1.3.5 饮食疗法 每两天食猪蹄一只，每天食核桃1～2个。进餐时间在每天做排石治疗前半小时。

1.4 疗效评价标准

治愈：结石消失，症状、体征消失；显效：多发性结石大部分排出，症状、体征明显减轻；无效：结石无变化，症状、体征减轻。结石情况均经X线摄B超检查证实。总有效=治愈+显效。

2 结果

治愈19例，显效26例，无效6例，总有效率88.24%，平均3.5个疗程。

3 典型病例

病例1：患者，男，59岁，右胁胀痛反复发作3年，加重3 d入院。右胁胀痛难忍，恶心呕吐，痛引肩背，恶寒发热，口干苦喜冷饮，纳差，厌油，大便干结。体检：体温38 ℃，神志清楚，痛苦病容，巩膜轻度黄染，腹软，墨菲氏征阳性，舌质红有瘀斑，苔黄厚腻，脉沉细。B超提示：胆囊不大，壁厚欠光滑。其内可见多个强光团，后伴声影，其中一个大小为1.1 cm×0.9 cm。中医辨证：肝郁瘀阻、湿热积聚中焦，诊断为“胁痛”“黄疸”。治则：活血化瘀，疏肝解郁，溶石排石。处方：黄芪30 g，金钱草30 g，大黄10 g，威灵仙10 g，茵陈15 g，蒲公英15 g，柴胡6 g，鸡内金15 g，枳壳10 g，山楂15 g，厚朴12 g，赤白芍15 g，甘草6 g。日一剂，配合山莨菪碱、排石仪、耳压、食疗（进食猪蹄、核桃）。至第二疗程时掏洗大便，每次大便中均有砂石排出，大小不等。治疗6个疗程，共排出黄豆大小结石3枚；绿豆及小米大小结石40余枚；细砂样结石1小瓶（青霉素针剂瓶）。复查B超：胆囊体积缩小，壁厚，未见大结石。

病例2：患者，女，47岁，2006年因胆石症手术切除胆囊，2010年以来肝区经常隐隐刺痛，疑是胃痛，多年来四方求治，均未凑效，经介绍于2012年3月23日于笔者所在医院就医，带来2月19日B超检查单提示：右肝内胆管见数枚大小不等结石，最大为12 mm×10 mm。现代医学指出，胆固醇结石经切除胆囊后，一般不会复发结石；手术切除胆囊后，肝内胆管复发结石，多为胆色素结石。这种术后复发的结石，概称为“胆道残余结石”，是公认难治的结石病。诊见：右胁肋区刺痛，放射至右肩背疼痛，面见黄绿色（提示阻塞性黄疸），舌质紫暗，口苦苔腻，尿短少色黄赤（尿胆红素阳性），脉细涩，右寸口脉沉弱。中医辨证：肝郁瘀阻、湿热积聚中焦，诊断为“胁痛”“黄疸”。治则：活血化瘀，疏肝解郁，溶石排石。处方：黄芪20 g，金钱草30 g，大黄10 g，威灵仙10 g，茵陈15 g，蒲公英15 g，柴胡6 g，鸡内金15 g，枳壳10 g，山楂15 g，厚朴12 g，赤白芍15 g，甘草6 g。日一剂，配合西药阿托品、排石仪、耳压、食疗（进食猪蹄、核桃）。服至4月6日，气血通畅，湿热得清，体征改善，胁痛缓解，黄疸消退，尿量增加，尿色转清，B超复查，结石明显溶化，缩小，右肝内胆管仅剩下几个砂粒大小的小结石。效则守方，原方加党参20 g，以扶下祛邪。至4月12日，遵医嘱再作B超复查，原右肝内胆管里的12 mm×10 mm，等多枚结石，均全部消失，体征悉解，近期治愈，效果满意。

4 讨论

胆石症多由胆汁循环不畅、胆汁浓缩瘀滞、细菌感染、寄生虫卵、胆汁化学成份改变等因素所致[5]。现代研究证明，胆固醇结石与胆汁中的钙元素增高有关；胆色素结石患者的胆汁中游离钙、镁元素明显高于正常。如果钙、镁分泌过多或胆道炎症造成钙、镁重吸收减少时，就成为结石原因之一。胆石症属中医“胁痛”“黄疸”范畴。胆石的形成和发展是一个渐进过程，其病机终归于肝胆湿热煎熬而成。因此，本病的治疗，多以疏肝理气，清热利湿，活血祛瘀，利胆排石为主。方中金钱草、大黄、蒲公英、茵陈具有清热利湿作用，能使胆汁稀释、胆囊炎症减轻，这样就增加了对钙、镁的重吸收。胆汁中钙、镁浓度的下降，起到了防止结石复发的作用。其中大黄除了抗炎作用外，还有较强的扩血管作用，能使奥狄氏括约肌松弛，增加胆汁流量。“六腑以通为用”，柴胡、郁金、枳壳能疏肝解郁通络止痛。鸡内金、山楂消食导滞且有化石、溶石之功。赤芍化瘀通络，白芍、甘草缓急止痛。故本方具有清热利湿、疏肝利胆、行气散结、化瘀通络的作用，从而达到了裂解胆石、降低胆固醇、胆色素结石形成的目的。胆系结石常伴有并发症，单服中药效果多不理想。因此，在应用中药同时，加以磁疗、耳压、西药等治疗，则疗效更好。运用排石仪，通过磁场可以改变胆汁的流速，改变胆汁流动中形成的“涡流”状态，增加了排石效果。配合耳压法，则因耳穴的刺激，调节人体各部位之间的生理功能平衡失调。“耳者，宗脉之所聚也。”少阳之胆，其病循行于耳，经络阻滞，在耳廓的相应部位就出现反应。故耳穴的刺激，可通经脉、活血脉，有利于结石的排出。阿托品、山莨菪碱的运用，可解除胆道平滑肌痉挛，促进排石并止痛。高脂餐可促进缩胆素的释放增进胆囊的收缩，促进排石。

另外，在综合中西医治疗的同时，要注意扶正祛邪，年老、体弱者，多表现为胆囊收缩不良，方中如加益气之品，其意在于靠气的营养、气的推动，不断地为胆囊平滑肌提供收缩所需的物质，提高其抗病能力，达到增加胆汁量、加强胆囊收缩，并使奥狄括约肌尽可能收缩，以保持胆道通畅。这样充分发挥了中药的作用。再借助于排石仪、耳压、西药解痉、食疗的协同作用，在治疗时间上合理安排，达到了化石、溶石、排石及防止结石复发的作用，提高了总体疗效。

参考文献

[1]陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2.

[2]程红岩.肝胆疾病影象学[M].上海：上海科学技术出版社，2005：509.

[3]邱茂良.针灸学[M].上海：上海科技出版社，1985：3.

[4]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：9.

[5]叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2.

（收稿日期：2013-09-17） （编辑：韩珊珊）