老年人髋关节置换术应用腰―硬联合麻醉与全身麻醉的效果对照

摘要：目的：对老年人髋关节置换术应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉的效果进行分析。方法：资料随机选自2010年4月～2013年4月在本院行髋关节置换术的患者128例，将患者按照随机数字表方法分为两组，每组64例，对照组给予全身麻醉，研究组给予腰-硬联合麻醉，分析患者的血压、心率发生情况和手术治疗情况。结果：比较两组患者麻醉后和术后的血压、心率情况，研究组患者的低血压发生率为9.3%，对照组患者的低血压发生率为20.3%，研究组优于对照组，比较差异具统计学上的意义（P

关键词：老年人 髋关节置换术 腰-硬联合麻醉 全身麻醉

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.032

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0031-01

髋关节疾病多见于老年人，特别是高龄患者会伴有心肺脑的疾病，因而选择正确的麻醉方式尤为重要。本文主要对老年人髋关节置换术应用腰-硬联合麻醉与全身麻醉的效果对照进行分析，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。资料随机选自2010年4月～2013年4月在本院行髋关节置换术的患者128例，将患者按照随机数字表方法分为两组，每组64例。其中，对照组男女比例为35∶29；年龄61-82岁，平均年龄（71±9.43）岁。研究组男女比例为36∶28；年龄62-81岁，平均年龄（71±8.35）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 术前准备。术前给予患者药物，以控制基础疾病，对糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药，将血糖控制于3.9～8.0mmol/L。对高血压病患者使用降压药，将血压控制于120-140/70-90mmhg之间，而肺部感染者则给予抗生素药物，以控制感染。

1.3 麻醉方法。研究组：患者予以腰-硬联合麻醉，然后取第3―4腰椎间隙作为穿刺点，行硬膜外穿刺，再行膜下腔穿刺。若有脑脊液滴出时，根据患者的体质、身高，给予浓度为0.75%的布比卡因注射液2ml与1ml脑脊液，混合均匀后，给予患者麻醉液1.5-2ml，同时，根据患者年龄，60岁以上的患者每十岁减0.2ml，80岁患者给予1.6-1.51ml，注入速度在0.1ml/s左右，麻醉平面应控制在第10胸椎以下。术中镇静给予地佐辛3-5mg静脉注射[1]。

对照组：患者采用气管插管行全身麻醉，然后麻醉诱导给予0.075～0.1mg/kg咪唑安定、0.4ug/kg舒芬太尼、1mg/kg维库溴铵、1.0～1.5mg/kg丙泊酚。气管插管后，以麻醉机行机械通气，术中吸入七氟醚，并给予25～75ug/kg/min丙泊酚，2-4ug/hr舒芬太尼行静脉泵泵注维持麻醉，且间断给予维库溴铵1mg推注，手术结束前30分钟停止舒芬太尼泵注，手术结束前15分钟停止七氟醚吸入，手术结束前5分钟停止异丙酚泵注。

1.4 观察指标。监测并统计患者麻醉前、麻醉期间、维持期间的血压（BP）、心率（HR）以及低血压的发生情况，记录两组患者的手术时间、下床锻炼时间、出院时间。

1.5 统计学处理。所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析与处理，一般资料用标准差（X±S）表示，计量资料采用t进行检验，计数资料采用X2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者的血压和心率情况。经不同方案治疗后，比较两组患者麻醉后和术后的血压、心率及低血压情况，研究组患者的低血压发生率为9.3%，对照组患者的低血压发生率为20.3%，比较差异具统计学上的意义（P

表1 两组患者的血压和心率情况比较（n/%）

2.2 两组患者的手术治疗情况。所有患者经过治疗后，比较两组患者的手术治疗情况，如手术时间、下床锻炼时间、出院时间，研究组低于对照组，比较差异具有统计学上的意义（P

表2 两组患者的手术治疗情况比较（X±S）

3 讨论

髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的有效方法，股骨头缺血坏死、股骨颈骨折等在老年人中较为多见，常伴有Ⅱ型糖尿病、高血压、冠心病、肺部疾患。由于老年人的系统功能和各器官功能逐步减退，对麻醉的承受力也不断降低，从而加大了麻醉期风险，给麻醉的质量和安全带来很大挑战。不同的髋关节置换术患者应选择不同的的麻醉方式，主要有腰-硬联合麻醉、腰麻、硬膜外以及全麻，各种麻醉方法都有各自的优势，但也存在不足。

髋关节置换术对股骨颈骨折的治疗效果较好，但因其出血多、时间长、所致创面大，很容易引起心血管系统的并发症，特别是术中，骨水泥的使用会引起血流动力学紊乱，导致低血压性休克，甚至出现心力衰竭的状况[2]。腰-硬联合麻醉和全身麻醉相比具有并发症少、安全性高、影响生理机能小的特点，在临床中已得到广泛应用，能够起到镇痛镇静的效果。

本次研究表明，经不同方案治疗后，比较两组患者麻醉后和术后的血压、心率情况，研究组低血压发生率为9.3%，对照组低血压发生率为20.3%，研究组优于对照组，比较差异具统计学上的意义（P

综上所述，在老年人髋关节置换术中应用腰-硬联合麻醉的发生率低、维持时间长，能够降低并发症的发生率，值得临床上推广与应用。

参考文献

[1] 李建钢，陈璧，杨红华.两种不同麻醉方式用于老年人髋关节置换术的临床观察[J].昆明医学院学报，2009，7（11）：169-170

[2] 李广海，刘国乔.腰-硬联合麻醉用于老年人人工髋关节置换术的体会[J].实用预防医学，2011，6（4）：154-155

[3] 封琴，张丽.老年人髋关节置换术使用腰-硬联合麻醉的临床体会[J].中国实用医，2011，8（11）：145-146

[4] 史艳燕，张雅琴，舒英，彭晓红，张传汉.0.5%轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者侧卧位髋关节置换术中的应用[J].武汉大学学报（医学版），2009，3（6）：172-173

[5] 程学武，张云霞.腰-硬联合麻醉用于70岁以上老年人全髋关节置换术中的应用[J].山西医药杂志（下半月版），2013，7（2）：157-158