哺乳期疤痕子宫人工流产手术方法及风险分析

【摘 要】 目的:关于哺乳期疤痕子宫人流手术方法及风险分析。方法:对100例早孕患者中哺乳期疤痕子宫患者与正常早孕患者行人流手术风险对比。结果:哺乳期疤痕子宫组中手术并发症，出血量等显著多于正常组。结论:减少剖宫产率、产后计生宣教的落实，以及术前准备完善、术中规范操作,能有效地减少人流手术风险的发生。

【关键词】 哺乳期; 疤痕子宫; 人工流产

Induced abortion methods for scar uterus of lactating women and risk factor analysis

QIAN Manjuan

Department of Gynaecology and Obstetrics, the Second People’s Hospitalof Nantong, Jiangsu Nantong 226000, China

【Abstract】 Objectives: To explore on the induced abortion methods for scare uterus of lactating women and the related risk factors. Methods: A comparison was made on surgical risks of abortion between 100 lactating women with scar uterus and the normal early pregnancy patients. Results: Compared with the normal group, the scar uterus group showed more surgical complications and greater amount of hemorrhage. Conclusion: Abortion surgery risks can be effectively reduced by lowering the cesarean section rates, improving surgical preparation and standardizing surgical procedures.

【Key words】 Lactation; Scaruterus; Abortion

近年来剖宫产率明显上升，剖宫产术后哺乳期内再次妊娠的比例也不断增加，手术风险明显升高。现将我院100例哺乳期疤痕子宫及正常子宫人流手术分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 资 料

100例患者均为我院门诊早孕要求终止妊娠的患者,年龄20～42岁。停经天数50～70天，B超证实宫内妊娠。按照随机原则，设哺乳期疤痕子宫组50例和正常子宫组50例，两组年龄、孕次、停经天数均无显著差异。

1.2 操作方法

术前仔细了解病史,妇科检查、血常规检查、出凝血时间检查、阴道分泌物检查及彩超或经阴道超声检查了解妊娠囊部位、与宫壁关系及血流情况,同时观察子宫大小、形态、子宫颈与宫腔纵轴线成角角度,排除宫外孕及子宫疤痕部位妊娠。术前2小时口服或阴道后穹窿放置米索前列醇200μg软化宫颈,排空膀胱。常规消毒后,宫颈钳夹住宫颈前唇（10~12点处），牵拉固定，顺子宫位置的方向，用探针探测宫腔方向及深度，确定子宫屈向以及疤痕所在部位，根据宫腔大小选择吸管。用宫颈扩张器循序半号递增扩张宫颈至比所需吸头大一号。宫颈较紧者应停留扩宫器1～2分钟,待宫颈松弛后再行扩张,忌反复进出宫颈。宫腔深度小于10cm者,用5～6号吸管，缓慢轻柔置入宫腔，达宫底后退出2cm,以350～400mmHg负压吸刮宫腔。

吸宫过程应从后壁开始,刺激宫缩产生后再吸前壁;宫腔深度10～12cm者,用扩张器依次递增至8号后，用7号吸管400～500mmHg 负压吸刮宫腔，达子宫疤痕处宜降低负压至200～300mmHg，尽量一次吸完,减少搔刮时间和次数,避免吸管头与疤痕组织摩擦。如有胚胎组织堵塞吸管口，可将胚胎组织吸至宫颈口，再用卵圆钳轻轻旋转取出,遇阻力不可硬拉。当吸管与子宫壁有贴紧感或吸出的仅是泡沫时，表示胚胎已吸净，可折叠橡皮管或关闭吸引器取出吸管，再用小刮匙轻轻搔刮一周，尤其宫角部位，以免组织残留。对于术中子宫收缩较差，出血较多者,可予20U缩宫素肌注。若手术操作困难,可请助手协助纠正子宫异常位置或在B超引导下进行。

术后常规检查吸出物并记录,严密观察阴道流血量和腹痛情况1小时，术后2周门诊复查。随访2个月。

2 结 果

哺乳期疤痕子宫组人流术中子宫穿孔2例，术中及术后24小时内出血>200ml 5例,吸宫不全3例,感染2例。发生并发症者共12例,占24%。正常组中子宫穿孔0例，术中及术后24小时内出血>200ml 0例,吸宫不全1例,感染1例。发生并发症者共2例,占4%。哺乳期疤痕子宫组各种并发症明显多于正常组。

3 讨论与分析

哺乳期妊娠，组织充血、柔软，其肌纤维更脆弱。如子宫疤痕的存在，血管和神经的损伤，都可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化；如子宫过度前屈或后屈、子宫活动受限使复位困难；损伤后子宫不易收缩止血，加上宫颈多为未产式,较紧等,使再孕人流手术难度增大,容易出现子宫穿孔、大出血、人流不全、感染等并发症。除上述原因外,这些并发症的发生还与术者人流操作技巧和重视程度有关。

为了使人流手术风险降至最低，术前应充分了解病史，完善各项辅助检查及体格检查。积极与患者及家属谈话告知风险，引起足够重视，签署手术同意书，并向患者做好思想工作，解除其思想负担，取得患者的配合。充分软化宫颈，可减少宫颈损伤、人工流产综合征和子宫穿孔等并发症的发生。术中动作应轻柔、仔细，避免宫颈内口撕裂、损伤与刺激，避免漏吸组织或子宫穿孔，减少术中出血。适时利用B超引导进行操作,使手术器械能准确到达手术部位,最大限度地避免手术并发症,提高手术的安全性 。术后可适当使用抗生素和宫缩剂,预防感染,促进宫缩。

此外还应提高医护人员的助产技术,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。加强剖宫产切口缝合技术,避免切口感染，对减少本病的发病率具有重要的意义。

宣传计划生育，落实避孕宣教工作，尤其是哺乳期避孕措施的落实，减少人流次数。

参考文献

1 刘兴会.剖宫产再次妊娠人工流产的方式及其注意事项[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):262-264.

2 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，373-374.

3 李琼,冯淑英,李小毛,等.子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用[J].中国内镜杂志,2009,15(1):82-85.

［收稿日期：2011-09-27］