双管负压引流预防乳腺癌术后并发症的效果观察及护理

【摘要】 目的 比较不同的引流方法对预防乳腺癌术后并发症的效果。方法 收集71例择期行乳腺癌改良根治术患者，随机分成2组，其中双管引流组40例，传统引流组31例，术后观察2组置管时间、术后发热持续时间、住院时间、皮下积液及皮瓣坏死发生率。结果 双管引流组较传统引流组皮下积液和皮瓣坏死发生率均较低，双管引流组和传统引流组在发热时间及住院时间上存在着显著的差异。（P＜0.05），在置管时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双管负压引流可降低乳腺癌术后并发症的发生。

【关键词】 双管负压引流；乳腺癌术后并发症；效果；护理

乳腺癌是一种常见的、高发的恶性肿瘤，给广大女性带来了很大的困扰。最近几年里，在我国，乳腺癌的发病率呈现出了逐年上升的趋势。临床上对于乳腺癌的治疗主要是采用根治手术的综合治疗方式，但是受手术影响而造成损伤的范围比较大，并且在术后容易引发皮瓣坏死、皮下积液等并发症。除了手术因素之外，导致出现并发症的另一个重要的原因是术后引流的不通畅。［1］因此，确保有效、充分的引流是乳腺癌术后护理的重点。过去临床普遍采用传统的胸部加压包扎引流管接负压引流器法（传统引流法），我科自2009年开始采用双管持续负压引流法（双管引流法），效果满意，现报道如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 我科从2010年1月到2012年1月共收治乳腺癌患者71例，其中年龄最小的是28岁，最大的是72岁，平均年龄为（42.6±1.7）岁。根据TNM分期，其中Ⅰ期的患者20例，所占的比例是28.2%，Ⅱ期的患者33例，所占的比例是46.5%，Ⅲ期的患者是18例，所占的比例是25.4%。

1.2 方法 将71例患者随机分为2组，其中双管引流组31例，传统引流组40例。双管引流组在腋窝、胸骨旁均分别放置乳胶管，注意乳胶管是带有多个侧孔的，在手术后，将Y型管与吸引器相连接，实施长时间的负压吸引，在控制负压值时，最好是在15KPa到20Kpa之间，用无菌纱布将切口覆盖上，对于胸部，无需采取加压包扎。叮嘱护理人员每天都要认真观察患者的引流量并及时倾倒，当引流量＜15ml/d时拔除引流管。传统引流管按传统的方法，在腋窝放置一根具多个侧孔的乳胶管，术后连接一次性负压引流器，负压为5.2kPa，胸部加压包扎，拔管指征同双管引流组。

1.3 观察指标 术后观察2组置管时间、术后发热持续时间、住院时间和皮下积液及皮瓣坏死发生率。

1.4 护理

1.4.1 引流通畅护理 在手术过后，护理人员要指导患者正确的，等到患者清醒了之后，将床头抬高40度左右，取半坐卧位，用一个软枕将患者的患侧垫高，这样可以有效促进淋巴液、静脉的回流，有利于呼吸、引流，与此同时，还可以缓解患者的伤口疼痛。对于双管引流组的患者，采取持续性负压吸引的时候，要确保有效、充分的负压，并注意及时将引流液倾倒掉，以保证能有效进行负压吸引，另外，在倾倒引流液的时候，要先将引流管用钳夹闭，当倾倒完引流液之后，才可以将止血钳打开，以避免出现负压突然消失的现象，要想保证皮瓣或者是皮片能够有效成活，就要保持持续负压引流的通畅性。对于传统引流组的患者，在对其使用负压引流器进行引流的时候，要及时挤捏患者的引流管，以避免出现管腔被血凝块所堵塞的现象，并防止了管道受压、折曲。密切观察引流液的性质、颜色及量等，并做到准确、及时的记录；观察患者是否出现无活动性的出血。在正常的情况下，在手术后第1天或者是第2天，每天的血性引流液大约是50ml到200ml之间，之后，引流液的颜色会逐渐变淡，数量也会逐渐减少。若在短时间内，引流出现了大量的血性液体，则要考虑是否出现了活动性出血，及时通知医生，采取有效的措施进行处理。若引流量过少，则要检查引流管有无脱出或者是阻塞的现象。

1.4.2 功能锻炼 在手术结束之后，护理人员要向患者说明功能锻炼的必要性，并争取患者的主动配合。在手术后的3d内，护理人员指导患者进行患肢曲腕、伸指及握拳等活动；在手术后的第4d，护理人员开始指导患者活动肘关节；在第5-8天，指导患者患侧的手掌触及同侧的耳廓和对侧的肩部；在第9d，指导患者做肩部的运动；第10-13d，抬高患者的患侧手指实施爬墙的运动；第14d，指导患者用患侧的手进行梳头等动作。

1.4.3 并发症预防护理 在患者手术后的3-6d，需要卧床休息。由于受到手术过程中全麻插管的刺激，会出现疼痛的现象，患者通常不敢深呼吸、咳嗽，容易造成坠积性肺炎。护理人员要指导并协助患者及时地更换以及有效咳嗽及咳痰，在必要的时候，可以实施雾化吸入。

1.5 数据处理 所得数据采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料采用t检验，技数资料采用χ2检验。2 结 果

2.1 观察双管引流组和传统引流组患者的治疗效果，则双管引流组患者的皮下积液、皮瓣坏死的发生率均明显低于传统引流组，其差异具有有统计学意义（P＜0.05）。具体的结果，见表1。

表1 两组患者的临床观察资料比较

组别 n 皮下积液 皮瓣坏死

统引流组 40 16（40%） 13（32.5%）

双管引流组 31 5 （16.1%） 2 （6.5%）

2.2 双管引流组和传统引流组患者在发热时间、住院时间存在着显著的差异（P＜0.05），在置管时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床观察资料比较（χ±s，d）

组别 n 住院时间 发热时间 置管时间

传统引流组 40 20.0±5.5 3.3±2.6 6.8±1.6

双管引流组 31 14.0±3.8 2.1±1.3 6.2±1.6

3 讨 论

因为乳腺癌根治术的创面较大、范围较广，胸壁和创面皮肤之间没有固定的连接，其处在游离状态下，因而易造成皮下积液，若引流不通畅，则会导致死腔的出现，甚至有可能出现皮瓣坏死、创面感染的现象。因此，在对乳腺癌患者进行手术后要及时实施正确的引流方法，以降低并发症的发生率。而传统的引流方法是通过对患者的胸部进行加压包扎处理，进而使得皮瓣与胸壁紧贴在一起，对腋窝部位放置引流管实施引流处理，以防止皮下积液。由于胸部加压包扎的压力不均匀以及皮瓣的皱褶和分割性，容易造成皮瓣与胸壁粘连不紧密而形成腔隙。传统引流方法是乳胶管接一次性负压引流器，负压引流器的负压仅为5.2kPa，且容量小，当引流器内引流液达到一半以上时，就必须及时倾倒，否则容易造成逆行感染。但频繁的倾倒易造成负压中断，从而达不到有效的引流效果，不能使皮瓣贴附胸壁且增加感染机会。对胸部进行加压包扎处理之后，会使得胸廓的活动受到限制，进而影响了患者呼吸的通畅性以及有效地咳嗽、排痰，这就容易造成肺部感染。据资料报道，采用此方法，在手术后，出现皮下积液的机率是23%-49%［2］，出现皮瓣坏死的机率是52%-69%［3］。最近几年，我科通过对进行乳腺癌手术患者采取双管引流的方法，并将同期的治疗效果与传统的引流方法进行比较，结果发现采取双管引流方法的患者在手术后的发热时间、住院时间、腋窝积液及皮瓣坏死的发生率均明显优于传统引流方法，但是两者患者在置管时间上比较，没有显著的差异（P＞0.05）。双管引流法是对患者的腋窝、胸骨旁均分别放置乳胶管，并且手术后，通过将Y型管和吸引器的连接而实施持续性负压吸引方法，用无菌纱布来覆盖切口，胸部不进行加压包扎的处理。由于实施双管引流的方法，可以使得负压均匀分布，因而使得胸壁和皮瓣之间产生了粘贴力，以保证皮瓣和胸壁的相互紧贴，有效消除死腔。另外，实施双管引流的时候，不需要进行加压包扎处理，这就避免了胸廓活动受限的现象，对患者呼吸及有效地咳嗽、排痰均不受到影响，这就有效降低了并发感染的机率，并且对换药及及时的观察伤口提供了方便，进而有效降低了乳腺癌患者术后并发症的发生率。

参考文献

［1］ 沈俊，邱园华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防.国际外科学杂志，2006，15（4）：100-101.

［2］ 宋新，周旅，罗勇.乳腺癌根治术后的双管负压引流临床引用.中国普通外科杂志，2005（4）：308-309.

［3］ 黄黎明.乳腺癌根治术后顽固性皮下积液的处理.中国肿瘤临床与康复，2001，8（5）：116.

［4］ 高长路.引流方式对乳腺癌改良根治术后皮下积液的影响.黑龙江医学，2008（6）：419.