肾损伤非手术治疗的护理体会

【摘 要】通过对32例闭合性肾损伤患者的严密观察病情和细心护理及健康教育，及时发现和有效预防并发症，患者全部康复出院。 体会到护理工作在肾脏闭合性肾损伤非手术治疗过程中，对患者的康复起着至关重要的作用。

【关键词】肾损伤；保守治疗；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0286-02

肾损伤是常见的泌尿科急症之一，其主要原因有交通事故、高处跌落、挤压伤 、局部打击等。由于肾损伤多合并其他脏器损伤，病情重，如诊断、观察、治疗、护理不及时，可危及患者生命，因此及时有效的治疗、密切的观察病情，细致周到的护理非常重要。大部分闭合性肾损伤可以通过非手术获得治愈，做好非手术治疗期的护理使患者免于手术创伤和保全患肾。现将护理要点报告如下。

1 临床资料

我院2011年2月至2012年10月共收治32例肾损伤患者。其中男28例，女4例，年龄20-48岁。左肾15例，右肾16例，双肾1例。肉眼血尿19例，镜下血尿11例，无血尿2例，所有病例伴有外伤史和伤侧腰痛，给予保守治疗，无感染，均治愈。

2 护理

2.1 一般护理

休息 绝对卧床休息，尽量减少床上活动，防止患侧受力、受压，轻微的移动是允许的，这样可以有效地预防压疮的发生（1）。患者在进入保守治疗后首先要做到的就是卧床休息，一般来说卧床休息的时间在2周至4周之间，在血尿状况稳定后可允许患者慢慢的离床运动。病人因卧床、输液等不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。在护理上护士必须给予细心周到的生活护理，以减轻患者的活动量，利于患者休息。

2.2 病情观察

2.2.1 生命特征的观察 对肾损伤患者，须密切观察生命体征的变化，伤后每隔1～2h测血压、脉搏、呼吸1次，必要时30min测量1次。如患者出现血压下降、脉搏加速等休克表现时提示病情加重，应及时通知医生，采取有效措施。

2.2.2 观察血尿变化 血尿是肾损伤最明显的常见症状之一，血尿的严重程度往往与病情严重程度不一致，不能单纯以血尿程度判断肾损伤的轻重。每4h留1份尿标本，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重。如血尿较重、颜色新鲜、出现血凝块，提示有较大活动性出血，结合血红蛋白、血压、心率等指标，决定是否手术治疗。留尿比色、用试管留取每次排出的尿液观察血尿的变化情况，教会病人及家属观察尿液的方法。 鼓励多饮水，遵医嘱补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。

2.2.3 血红蛋白、红细胞压积的监测护士应密切观察病人颜面、眼睑、口唇、甲床及末梢循环，同时注意血压、心率指标，决定是否继续保守治疗（2）。

2.2.4 痛疼的观察与护理 肾挫伤患者大多数主诉肾区疼痛或不适，痛苦表情，烦躁不安，，活动受限或保护性。应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁不安进而加重肾脏出血，因此，应给予必要的镇静处理。

2.2.5 感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。向病人解释导致感染的危险因素，指导病人掌握预防感染的措施。

2.2.6 保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。

2.2.7 非手术治疗的注意事项：①密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。②绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。③观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。④观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化（3）。

2.3 治疗配合

2.3.1 严格按无菌技术操作换药，防止感染，如有感染表现，遵医嘱使用敏感的抗生素

2.3.2 保持导尿管通畅，做好引流管护理

2.4 健康教育

2.4.1 向病人解释，在尿液变清并检查无异常后，仍需继续绝对卧床休息2周以上的重要性。指导患者出院后3个月内不做剧烈运动或重体力劳动，因为肾组织较脆弱，愈合坚实需较长时间，以免发生再次出血。

2.4.2 加强个人健康防护。

2.4.3 鼓励病人选择营养丰富的饮食。

2.5 心理护理

2.5.1 给予精神安慰和心理疏导，以取得病人的合作。

2.5.2 指导病人通过看书、听轻音乐、与病友聊天等分散注意力，减轻疼感。

肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察护理，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症.

参考文献：

[1] 肾脏损伤的诊断与治疗-大众健康：理论版-2012年 第9期

[2] 外伤性肝破裂74例临床分析-临床合理用药杂志-2012年 第16期

[3] 闭合性肾损伤114例临床诊治体会-中国医药指南-2012年 第11期