婴幼儿抗生素相关性腹泻的护理措施

[摘要] 目的:探讨婴幼儿抗生素相关性腹泻的护理措施。方法:观察35例抗生素相关性腹泻患儿的综合性治疗方法并联合专科护理进行讨论。结果:显效者27例（77.14%）,有效者3例（8.57%）,无效者5例（14.29%）,总有效率为85.71%。结论:以肠道微生态疗法为主并配合专科护理,能有效利于该类疾病的恢复。

[关键词] 抗生素相关性腹泻;婴幼儿;护理

随着抗生素的使用以及滥用情况的发生,抗生素相关性腹泻的发病率逐渐增高。该病是指接受抗生素治疗过程中或治疗后发生的腹泻。由于婴幼儿自身的生理结构和免疫功能等方面的特点,这种年龄段更易发生,严重影响婴幼儿健康,处理不当时甚至可危及生命。我院近年收治了部分病例,现报道如下:

1 研究资料和方法:

1.1资料

收集2008年至2010年于我院诊治的抗生素相关性腹泻患儿共35例,包括男19例,女16例,年龄8月~4岁。腹泻出现的时间为抗生素使用后4~8d,持续时间3~12天。临床表现为大便异常,27例患儿为稀便或水样便,8例为粘液脓血样便。9例患儿检查示水电解质紊乱。35例患儿粪常规检查示白细胞增多,其中11例患儿粪涂片查见真菌。

1.2治疗方法

1）停用抗生素类药物。

2）营养支持,根据水电解质检查结果予补液补盐等处理。

3）调节肠道菌群。金双歧根据患儿年龄调整药量。妈咪爱1日3次,1次1/3袋。

4）联合中药黄连素止泻,粪涂片查见真菌的患儿予制霉菌素。

1.3护理方法

1.3.1基础护理根据医师的医嘱,严格执行治疗方案。并保持病房干净整洁的环境,保持通风,排除异味,减少给患儿带来的不适。记录患儿每日大便次数、性状、颜色和气味,症状加重的患儿应及时报告医师,以便调整治疗方案,并复查大便标本,以观察是否继发真菌感染。监督家属是否正确予患儿调节肠道菌群的口服药,并嘱咐其准确记录患儿每日出入量。

1.3.2饮食护理对于母乳喂养的婴儿,提倡继续母乳喂养。母亲在患儿的疾病期进食清淡的食物,延长两次哺乳间隔的时间,并减少喂养的奶量,减轻患儿消化道的负担,以调整消化道功能。人工喂养的婴儿予脱脂奶粉喂养,根据患儿病情减少奶量,奶粉冲泡时应稀释。对于进食其他食物的患儿,应嘱咐家属予清淡易消化的食物,禁止油腻高渗性食物,以免增加胃肠道负担及加重腹泻。

1.3.3肛周护理由于稀便水样便等异常大便对患儿肛周皮肤的损伤,该35例患儿均出现肛周潮红,26例合并肛周皮肤湿疹,5例患儿合并肛周皮肤糜烂,2例合并肛周皮肤溃疡。对这些患儿的护理应注意清洁,包括:（1）清除粪便,予清水冲洗患儿肛周,清洗动作要轻柔,避免用力过大而进一步损伤肛周皮肤。清洗用温水,不使用肥皂等刺激性较大的清洁类用品,以减少对肛周皮肤的刺激（2）及时更换被粪便污染的衣裤、尿布以及床单等。（3）每次清洁肛周后,在肛周皮肤轻轻涂上软膏以保护皮肤,避免破损处的感染并加速破损的愈合。（4）对于年龄较小的患儿,发现患儿小便后要及时更换尿布,保存与患儿接触物的干爽,以减少对皮肤破损处的刺激,减轻患儿的疼痛不适。

1.3.4腹部护理因患儿腹泻及进食差等原因,其抵抗力较差,因此要注意增加患儿衣物,防止腹部受凉,以免冷刺激而使腹泻加重。嘱咐家属注意对患儿的腹部保暖措施,强调家属要避免一些错误的认识,例如要避免腹部按摩等,以免加快肠蠕动。

1.3.5心理护理该措施是针对患儿家属。与家属多沟通,建立基本的信任关系。耐心跟家属讲解该疾病的基本知识,告知其为常见的药物不良反应,要避免该疾病是很困难的,以减少家属的自责,也增强其对该疾病的意识,当下次发生时能及时送诊。并告知家属该疾病的治疗是较为有效的,帮助他们树立信心,以促进其配合治疗和护理工作。

1.4疗效判定标准:显效:治疗72h临床症状体征基本好转,粪便性状、次数、气味等恢复正常。有效:治疗72h临床症状体征明显改善,粪便性状、次数、气味等明显好转。无效:治疗72h临床症状体征无明显改善,粪便性状、次数等均无好转,甚至恶化。

2 结果

显效者27例（77.14%）,有效者3例（8.57%）,无效者5例（14.29%）,总有效率为85.71%。无效患儿送上级医院进一步治疗。

3 讨论

目前多认为抗生素相关性腹泻与肠道菌群紊乱、物质代谢的干扰、抗生素的毒性作用相关[1]。因感染性疾病中抗生素的使用可致肠道正常菌群的破坏,使正常菌群的构成比例和数量上发生异常,少数机会菌成为优势状态,甚至少数致病菌占优势地位,肠道粘膜被损伤,消化吸收受到影响,进而导致腹泻[2]。其次,菌群的紊乱使多糖发酵减少,不易吸收,引起渗透性腹泻。另外,抗生素引起的毒性作用等可直接引起肠粘膜损害,导致吸收障碍。对婴幼儿这个年龄段,其免疫系统发育不完善,对环境变化适应力差,使用抗生素后容易发生该类疾病。微生态疗法通过补充肠道有益菌调节肠道菌群紊乱,对致病菌起抑制作用,进而改善肠道的微生态平衡[3]。由于该类疾病对患儿的健康产生极大的影响,并且对家庭也是极大的心理负担和经济负担,合理的处理显得极为重要,并且专业的护理必不可少,我们医院通过基础护理、饮食护理、肛周护理、腹部护理、心理护理等综合性护理措施对患儿的恢复起到极大的促进作用。

参考文献:

[1]王丽.儿童抗生素相关性腹泻80例临床分析[J].中国社区医师.医学专业,2011,13（270）:90.

[2]宋莉莉,赵桥珍,李娟.微生态制剂防治小儿抗生素相关性腹泻的研究[J].中国基层医药,2008,11（7）:801~802.

[3]顾钊雄,林美庆,宋慧东.金双歧联合思密达治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻病临床观察[J].医学信息,2009,22（5）:208.