64排螺旋CT行冠状动脉造影的护理配合

冠状动脉疾患是一种临床常见病、多发病,已严重危害人类身心健康,其发病率呈逐年上升的趋势,因此行冠状动脉造影对判断冠状动脉病变范围及严重程度有很重要的意义。64排螺旋ct冠状动脉造影的成功与否主要决定于原始图像,而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。作为护理工作者,正确指导患者配合检查,成为新的重要任务。本文就该相关检查中的护理问题进行探讨,提出相应的护理对策,为冠状动脉造影检查提供有力的护理支持。

1 对象与方法

1.1对象 2009年12月―2011年2月我科共对110例患者进行冠状动脉造影,其中男性52例,女性44例,14例患者检查前心率过快或频发早搏,给予口服药物控制仍不能缓解而取消CT检查。

1.2方法 所有患者予美国GE LightSpeed VCT-XT64排CT扫描机行冠脉检查,采用触发模式扫描,进行回顾性心电门控数据采集。连接STELLANT-SCT221双筒双流高压注射器。造影剂采用非离子型造影剂:碘佛醇（350mg/ml）优维显（370mg/ml）,扫描范围从气管隆突下缘至膈肌上方。

1.3结果本组造影均一次性成功,全部病例无并发症发生,扫描期间96例患者心率控制在48~70次/min,屏气呼吸符合要求,患者均获得了满意的检查效果,重建图像均能显示动脉血管的主干及其分支,达到诊断目的。

2 护理

2.1检查前

2.1.1心理护理 护士应在检查前向患者及其家属讲明检查的目的、必要性、检查的过程及其注意事项。因为患者对检查过程的不了解可能出现紧张不安、焦虑的情绪。情绪的波动可以反应性引起心率的改变。因此心理护理工作应贯穿整个检查过程;

2.1.2一般护理 嘱患者检查前4h禁食,可饮水、牛奶果汁等。去除带金属衣物,女性患者摘掉胸罩;检查前仔细询问患者有无造影剂过敏,对碘剂过敏和甲状腺机能亢进未进行药物控制的患者禁止使用对比剂。对于重症及多种疾病的患者应请相关科室护理人员共同讨论,有助于保障患者安全,提高检查成功率。CT冠状动脉造影理想心率应控制在50~70次/min,心率过快可引起搏动性伪影直接影响图像质量,心率大于70次/min的患者需准备降心率的药物,本科一般对心率快的患者予口服倍他乐克25~50mg并告知服药时间,及血药浓度达到高峰的时间,要求患者检查前一天不饮酒,不喝浓茶及咖啡,夜间要有充足的睡眠,次日检查时耐心等待,不能急躁,听从护理人员安排。注射造影剂时可能有咽喉部及全身热感、会瘙痒,有尿意等正常反应,扫描时机器发出噪音不会对患者造成伤害。

2.1.3检查前屏气训练 由呼吸产生的运动伪影是影响64排螺旋CT冠状动脉造影质量的一个重要因素［1］,有些病人因不能耐受造影剂的刺激作用不能正确掌握屏气的要点,将大大影响检查的结果,因此有必要对病人进行屏气训练,方法是检查前嘱病人听到吸气指令时,平静吸气,注意呼吸幅度要保持一致,不可大口吸气,听到屏气指令时,屏住呼吸15s~20s,要求口唇闭合,胸腹不动,听到可以呼吸指令时方可呼吸,注意向病人强调不可随意屏气或提前停止屏气,指导病人反复训练直到掌握该方法,检查前提醒病人排空小便,还要嘱病人在扫描期间避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作等,尽量保持身体静止不动,保证检查顺利完成。

2.2检查中护理

2.2.1造影剂注射护理 我科应用造影剂为优维显370mgI/100ml,静脉注射造影剂的正确性直接影响CT增强扫描的效果,操作不当可造成增强扫描效果不理想甚至扫描失败,为保证造影剂在短时间内顺利注入,要求护理人员具备有扎实的基础,因为造影剂渗漏是高压注射的严重并发症,这也是评价护理工作的重要内容。因此,我们多选择右侧肘正中静脉,选择的血管要粗、直、有弹性,避开皮肤疤痕、破损、红肿,并且易于固定。在尽可能的情况下选择相对粗短的留置针。由于使用静脉留置针,可以在注射造影剂之前用相对高的流速注射生理盐水10ml测试,有效的避免造影剂的皮下渗漏,患者无一例发生造影剂渗漏,我们以娴熟的技术取得患者的信任,使其顺利配合检查。同时嘱咐患者在注射造影剂时周身发热,口干、略有苦味均属正常,以免因恐慌而造成检查终止。

2.2.2连接管道 调节好高压注射器至备用状态,嘱病人双手上举于头上方两侧,在双锁骨下窝及心尖处分别贴上电极,连接心电监护,开启高压注射器安上连接管,注意排尽注射筒及连接管内的空气,以避免空气栓塞等并发症;连接并妥善固定留置针,启动高压注射器后,密切观察病人有无如心慌、胸闷、气短等不良反应,发现异常立即停止注射造影剂,与医生联系并及时采取相应措施。

2.3检查后护理

目前常用于冠脉CT的碘造影剂主要为两种,一种是离子型的造影剂如泛影葡胺,不良反应的发生率较高,我科已经不用;一种是非离子型造影剂如碘海醇、优维显等,以其通过降低造影剂的电离性、化学毒性及渗透性达到改善造影剂不良反应的目的,但随着用量的大幅度增加,关于碘造影剂不良反应的报道仍时有出现［2］,因此作为护理人员,应全面了解使用碘造影剂的不良反应,以预防各种并发症的发生。

2.3.1造影剂肾病

从静脉内高压注射了碘造影剂,造影剂在体内可能会诱发造影剂肾病,造影剂肾病是指使用造影剂后患者血清肌酐水平较使用造影剂升高25%~50%［3］。造影剂肾病发生率为0~58%,是造成急性肾功能衰竭的第3大致病因素,尤其对高龄、糖尿病、肾功能不全和血容量不足患者,更要警惕造影剂肾病发生。由于碘是水溶性的,通过静脉注射到体内的优维显,于24h内几乎全部以原形经尿液排出,因此造影剂肾病的预防的最好方法是检查前后充分水化,包括静脉、口服补液等等,因此应告知患者多饮水,有助于体内碘的排出,以减少对肾脏的损害。并加强对患者的教育,避免因担心卧床排尿而不敢多饮水。

2.3.2过敏反应

造影剂引起的过敏样反应较少见,尤其是非离子型碘造影剂在临床应用中安全性良好,过敏反应可表现为轻度的呼吸道反应和皮疹,如呼吸困难、皮疹、红斑、荨麻疹、瘙痒和血管性水肿。它们可在注射后立即出现也可在几天后出现。严重的反应如喉头水肿、支气管痉挛或肺水肿非常少见,对患者在造影后24h内应做好病情观察和急救准备,必要时给予皮质激素或抗组胺药。

2.3.3药液外漏

外渗性损伤的机制:优维显造影剂属高渗性溶液,一旦进入皮下间隙后能使细胞内外的渗透压失去平衡,细胞外渗透压可将细胞内水分吸出,使细胞严重脱水而死亡。当药物进入细胞时也将水同时带入细胞,又使血管因机械性膨胀破裂死亡,因此在药液外渗的48h内,必须抬高患肢部位,以促进局部外渗药物的吸收;冷敷可减轻皮损程度收缩毛细血管,减轻局部的出血和疼痛,可用冰袋冷敷50%的硫酸镁或地塞米松注射液5mg的皮肤24~48h,基本上红肿的患者局部症状都能得到缓解。

3 小结

64排螺旋CT冠状动脉造影作为一种简便易行,安全可靠的无创性检查,在诊断冠状动脉狭窄时具有较高的敏感性和特异性,在冠心病的诊断和筛选中具有重要价值,进行64排螺旋CT冠状动脉造影过程中,检查前做好心理护理、饮食护理、屏气训练、控制心率在理想范围,做好碘过敏试验;检查时正确注入造影剂,防止渗漏,对患者进行呼吸指导;检查后加强穿刺静脉护理、碘造影剂反应观察,是取得检查成功的重要保证。

参考文献:

［1］王凯,候阳.多层螺旋CT冠脉造影扫描方法研究［J］.中国医学影像技术,2003,19（9）:1239-1240.

［2］陈桂娥.碘海醇与泛影葡胺在CT增强扫描中不良反应的比较［J］.实用诊断与治疗杂志,2006,20（2）:132-133.

［3］张翩,倪兆慧.造影剂肾病危险因素新认识［J］.中国血液净化,2009,（5）:270-274.